來(lái)源：李青科普 作者：李青大夫

常用治療痛風(fēng)的藥物有哪些副作用？

治療痛風(fēng)的藥物大致分為兩類，一類是痛風(fēng)發(fā)作期間的止痛藥物，一類是平時(shí)的降尿酸藥。

一、痛風(fēng)發(fā)作期所用藥物的副作用

急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常用三類藥物治療：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

1、秋水仙堿：

是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的副作用很大，而且副作用與劑量明確相關(guān)，常見(jiàn)副作用的有：

①胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發(fā)生率高達(dá)80％，長(zhǎng)期服用者可出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或出血性胃腸炎。

②骨髓抑制：白細(xì)胞減少，血小板下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致再生障礙性貧血，有時(shí)可危及生命。

③肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸等。

④腎損害：血尿、少尿，血肌酐升高等，嚴(yán)重者急性腎衰竭。

⑤其他：肌溶解，脫發(fā)，皮疹，發(fā)熱，抽搐及意識(shí)障礙。

特別應(yīng)該注意的是，秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，治療有效時(shí)，藥量離中毒劑量就不遠(yuǎn)了。

文獻(xiàn)提示，秋水仙堿中毒在24 h 內(nèi)首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，之后進(jìn)入多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者服藥后第24~72 h內(nèi)死亡。死因多為心源性休克、呼吸衰竭等。

2、非甾體抗炎藥：

也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥是一個(gè)大家族，成員眾多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。

①胃腸道癥狀：這類藥物最常見(jiàn)的副作用，惡心、嘔吐、上腹不適、消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等。

②腎損害：血尿，血肌酐升高等，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，發(fā)生率比中藥還高。

③凝血障礙：延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)嚴(yán)重肝損害，凝血酶原過(guò)低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③過(guò)敏反應(yīng)：以蕁麻疹和哮喘最常見(jiàn)。

④水楊酸反應(yīng)：大劑量服用可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致過(guò)度換氣，酸堿平衡失調(diào)，高熱等。

3、糖皮質(zhì)激素：

就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，短期使用可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等；長(zhǎng)期使用導(dǎo)致向心性肥胖、感染、鈣丟失、骨質(zhì)疏松、糖尿病、胃潰瘍等。

對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿 糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿 非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥 糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

二、降尿酸藥的副作用

常見(jiàn)降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。

1、別嘌醇：

成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

不良反應(yīng)有：

①過(guò)敏：皮疹的發(fā)生率為3%～10%，可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹，也可為水皰性反應(yīng)。

嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

②胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷。

2、非布司他：

初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。

不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。最近有心血管不良反應(yīng)的報(bào)道，多發(fā)生在大劑量（每天80mg）使用者，具體的危害還要等詳細(xì)的研究報(bào)告證實(shí)。

3、苯溴馬隆：

成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。

不良反應(yīng)有：

①尿酸性腎結(jié)石：苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，導(dǎo)致尿尿酸濃度升高，誘發(fā)尿酸性腎結(jié)石。

②胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷等。

4、碳酸氫鈉：

適用于慢性腎功能不全合并高尿酸血癥和/或痛風(fēng)患者，堿化尿液可預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。

起始劑量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服。與其他藥物相隔1～2 小時(shí)服用。

不良反應(yīng)有：

①胃腸道反應(yīng)：因中和胃酸，用藥后出現(xiàn)脹氣、胃腸道不適等。

②高血壓：鈉離子含量高，長(zhǎng)期應(yīng)用鈉攝入過(guò)多、高血壓。