前言：恍惚間步入中醫(yī)藥大學(xué)已將近5年，步入臨床一線已經(jīng)將近1年。對中醫(yī)了解的越深，就會對中醫(yī)知識越渴求，生怕自己面對病人時束手無策，總感覺還有很多很多好的醫(yī)書沒有時間去涉略。本文主要是近段時間為親朋好友治療疾病的一個病案整理（部分），且多為網(wǎng)診病例，故脈多不詳。茲不免粗陋，愿同道批評指正。

   何謂經(jīng)方？

   我認(rèn)為經(jīng)方指經(jīng)驗方，經(jīng)典方，又指經(jīng)過千萬人以人體實驗的方式證明其療效確鑿的方劑。主要指代張仲景《傷寒雜病論》論上的方劑，但后世的經(jīng)典時方、驗方，只要是組方規(guī)范，療效好的方劑也可歸入廣義經(jīng)方的范疇。

1.藿香正氣散治療急性腸胃炎案

患者是我的的初中同學(xué)，大學(xué)畢業(yè)后留在杭州做了一名律師。前幾天公司派外出出差，因為事情繁多加上人生地不熟，全程一直在憋尿，一天下來就上了兩次小便。再加上飲食不習(xí)慣，出差完回到杭州就病倒了。主要表現(xiàn)是上吐下瀉，一天腹瀉十幾次，便質(zhì)清稀如水，無臭味。時時干嘔，食欲尚可，想吃東西，但是懼怕吃完再拉個不停，所以不敢吃。伴有發(fā)熱、怕冷、無汗，自覺全身疲軟乏力，小便微黃，口不渴。她害怕自己拉虛脫了，本打算到附近的醫(yī)院掛個急診。就想事先咨詢一下我，因為大學(xué)二年級的時候我給曾給她治療過痛經(jīng)，療效還可以，所以她很相信我。問了基本情況后，讓她發(fā)過來了一個舌頭照片，舌質(zhì)淡紅，苔白微厚。于是根據(jù)她的舌、癥，診斷為外感風(fēng)寒（濕），內(nèi)傷濕滯的藿香正氣散證。讓其去附近的藥店買一盒藿香正氣水，每次用2支藿香正氣水，加上生姜三片水煮十分鐘后，溫服。每隔2小時服一次。服完后可以喝一碗小米粥，這兩天要飲食清淡一點，多喝粥。服完第一次已經(jīng)是晚上6點了，第二天9九點微信告訴我服完后服完前兩個小時，癥狀緩解不明顯，喝完第二次后，大便次數(shù)明顯減少，喝完第三次，就上床睡覺了。一直到到現(xiàn)在還沒有上一次廁所。一盒藿香正氣水才36塊錢。

按：藿香正氣散是溫病名方，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之證。外感風(fēng)寒主要表現(xiàn)為的發(fā)熱，惡寒、惡寒等癥，內(nèi)傷濕滯，寒濕中阻則表現(xiàn)為嘔吐，脘痞，納差，泄瀉，大便次數(shù)可多大十余次，便質(zhì)清稀如水。注意本方以寒濕中阻為主，風(fēng)寒表證為輔，現(xiàn)在多用于急性胃腸炎、胃腸型感冒等疾病。

2、黃芩湯合枳實芍藥散治療腹痛腹瀉案

患者男，二十多歲。是我高中一個女同學(xué)的老公。體形肥胖，170cm的身高，體重將近有二百斤，平時喜食肥甘厚味。訴腹痛則欲大便多年，大便不成形，一天大便2～3次，惡臭，肛門重墜，解不干凈。口渴，口不苦。小便黃。平素容易上火，油性皮膚。舌質(zhì)干，上有白苔，舌乳頭紅腫。由于春節(jié)飲食油膩，原有癥狀加劇，想去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。想問問我中醫(yī)有沒有好的辦法。根據(jù)其描述，結(jié)合舌苔，診斷為濕熱蘊結(jié)大腸之濕熱利范疇。處方：黃芩15g、白芍30g、炙甘草10g、大棗15g、枳殼15g、黃連5g。四劑藥。一日一劑，早晚分服，藥只服一劑，胃痛若失。

按：黃芩湯實為治療熱利，熱痛之祖方。黃連、黃芩為仲景治療濕熱利的常用藥對，如葛根芩連湯，烏梅丸等方。后世之芍藥湯也是黃芩湯的發(fā)展。芍藥甘草湯為解痙止痛劑，能夠緩解平滑肌、骨骼肌等的痙攣，但要注意芍藥和甘草的配伍比例，我一般的用藥習(xí)慣是3:1。枳實芍藥散為《金匱要略》中治療婦人煩滿腹痛之方，為松解性的止痛劑，有理氣止痛之功；四逆散中的枳實、芍藥也用于四肢冷、腹中通也可可佐證。諸多小方，融為一爐，效果不凡。

3.柴樸湯治療慢性咳嗽案

患者為我母親同事的兒子，今年四歲，一年前因為肺炎后住院治療，出院后遺留下慢性咳嗽，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，好好壞壞，咳嗽一直遷延一年多時間?，F(xiàn)癥見：干咳，喉中無痰，平時不易汗出，納寐可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩。處方：柴樸湯加魚腥草

小柴胡12g、黃芩10g、法半夏10g、黨參10g、炙甘草6g、厚樸15g、茯苓15g、紫蘇子6g、紫蘇梗10g、魚腥草15g、生姜三片、大棗兩枚，五劑藥。

藥服完后家長反饋，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，讓我為其治療長期的手脹手麻疾病。（下案）

按：治療過小孩子的人都知道，小兒由于心智不成熟，不能很好的表達自己的不適，加之不配合診查，故小兒科自古便被稱為“啞科”。自古就有“寧治十婦人，不治一小兒”的說法。此患兒咳嗽日久，遷延不愈，可以看作是小柴胡湯“往來寒熱”的延伸。半夏厚樸湯治療太陰干咳速效，小柴胡湯合半夏厚樸湯，黃煌老師稱之為“柴樸湯”。黃煌老師認(rèn)為，小柴胡湯是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主方，因咳喘、胸悶屬于小柴胡湯胸脅苦滿的方證，故每每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，為日本人所常用。對于那些咳嗽咽癢、胸悶、精神緊張、對外界環(huán)境過敏、感染不明顯者有殊效。余以前治療咳嗽多以《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散為主方，適當(dāng)加減也可收效，但通過比較，治療此種咳嗽還是柴樸湯效果迅速并確切。

4、黃芪桂枝五物湯治療手困手麻案

五劑服完，患者手困手麻明顯緩解，患者就自撿一診方十劑續(xù)服。

按：案患者為典型的骨弱肌膚盛之尊榮人，為黃芪體之黃芪桂枝五物湯方證。黃芪桂枝五物湯主治“血痹”，其證為“身體不仁，如風(fēng)痹狀”。所謂“身體不仁”，即肢體酸麻，關(guān)節(jié)活動不靈活，受風(fēng)遇冷癥狀加重．“如風(fēng)痹狀”故可有疼痛，但較輕微，主要以酸麻為主。因此，此方多用于以肢體麻木不仁、感覺減退或感覺異常為主證的疾病。黃煌老師將其體質(zhì)歸納為：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫，平時缺少運動，食欲雖好，但容易疲乏、頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗或暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗。兩下肢多浮腫。中老年人多見。

5.桂枝加苓術(shù)附治療腰痛案

患者為我的姐夫，由于生活習(xí)慣不好，平時喜歡低頭玩手機，喜歡躺在床上玩游戲。年紀(jì)輕輕就經(jīng)常腰痛。訴以前晨起和閑暇時偶見腰痛，近2日腰痛加劇。伴有脖子僵硬不適，右手指發(fā)麻（以小指和食指為?。家娪杏|電樣疼痛?？诟?，口渴，口不苦，精神不好，自感疲乏無力，上午尤甚，容易打瞌睡。平素易于汗出，冬天怕冷，不容易上火。二便正常，胃口好，睡眠質(zhì)量差，肩胛骨有壓痛點。舌淡胖，苔微黃膩。處方：桂枝加苓術(shù)附湯，七劑。服完后言腰痛已經(jīng)明顯緩解，體力增加，偶見手麻。囑其再撿原方十劑。服完后言腰已不痛，手已經(jīng)不麻，但是在勞累后還偶見腰疼，但是疼痛的劇烈程度很輕微。

按：痹證之中，常見外有風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證。里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解。若強發(fā)其汗，激動里飲，變證百出。此時惟有于解表方中兼用利濕祛飲藥，始收里和表解之效。本方證不僅是外寒里飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓朮解表和利水，同時更用了附子溫陽強壯。胡老經(jīng)驗：當(dāng)關(guān)節(jié)痛偏在一側(cè)時，認(rèn)為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡(luò)。在其他方證見到一側(cè)偏痛時也可加用大黃，這是經(jīng)驗之談。

6.甘露消毒丹治療急性咽痛案

女，24歲，是我的高中同學(xué)，現(xiàn)在是一名高中老師。因見其在朋友圈發(fā)動態(tài)言這兩天因身體不舒服在家輸液，就微信私聊她問其怎么了。言扁桃體發(fā)炎，咽痛發(fā)熱不舒服。下面是整理的其癥狀：發(fā)熱37.2度，咽喉腫痛，扁桃體紅腫，咽后壁有散在小潰瘍點，吃東西則疼痛加劇。近兩日每到凌晨2-3點，則因咽喉疼痛加劇，熱勢增高而醒。全身無酸痛，口干，口渴，口不苦；胃口好，不怕冷，出汗不多。小便黃，大便二日未解。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，根部稍厚，脈不詳。辨證為濕熱蘊毒證的甘露消毒丹證。為其處甘露消毒丹三劑，每劑煎兩次，隔三小時服一次。第二天微信告知：已能正常進食，未再發(fā)熱。囑其多喝米粥以善后。

按：甘露消毒丹為溫病名方，王孟英稱其為“濕溫時疫毒之主方”臨床主要濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。臨床癥見：發(fā)熱，咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃白相間而膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。本方主治病證屬于濕熱類溫病（濕熱并重，夾有疫毒之邪），從三焦辨證來看屬于三焦同治，偏于中上二焦；從六經(jīng)辨證來看，病位在少陽三焦。本方藿香，白蔻仁，石菖蒲芳香化濕化濁于上，連翹，薄荷清熱解毒，宣透達表；木通，滑石粉清熱利濕，引濕熱同歸小便中走；茵陳，黃芩走少陽三焦，一則透濕熱于外，一清肝膽少陽三焦之內(nèi)，猶如小柴胡湯中的柴胡配黃芩，蒿芩清膽湯中的青蒿配黃芩；射干清利咽喉以止痛，浙貝化濕熱聚集之痰熱?，F(xiàn)代臨床上常用該方治療急性扁桃體發(fā)炎、流行性腮腺炎、手足口病、急性胃腸型感冒等屬于濕熱夾毒者，癥見高熱不退，午后熱甚，咽喉腫痛，納呆便溏，舌紅，苔黃白膩等癥。

7.小青龍湯合蒼耳子散治療過敏性鼻炎案

患者是我的初中同學(xué)，現(xiàn)在東莞工作。前幾日在微信問我言其有慢性鼻炎，問中醫(yī)有沒有好的辦法。他主要的不舒服是就是鼻塞，一吃熱的食物清鼻涕就像水一樣流下來，舌苔白膩，中間罩有一層微黃苔，余無明顯不適。他體格壯實，膚色黝黑，皮膚粗糙，典型的麻黃人。于是根據(jù)其癥狀表現(xiàn)判斷其為“溢飲證”，與《金匱要略》：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)發(fā)汗而不發(fā)汗”之溢證頗為相似。處與小青龍湯合蒼耳子散四劑。藥后微信告知（患者原話）：鼻炎我感覺應(yīng)該是好了，昨晚吃火鍋，都鼻涕不多，以前吃個熱飯都不行。

按：小青龍湯的典型方證為：咳喘、鼻鳴伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮膩者。我將其概括為“水樣的鼻涕水樣的痰，水樣的青龍把飲蠲”。此方所主，傳統(tǒng)的病機為內(nèi)有痰飲，外有風(fēng)寒。除了表證外，痰飲的“水證”也是辨證關(guān)鍵。呼吸道分泌物的特征、舌象這些自不必多說。就面部而論，劉渡舟先生的經(jīng)驗是觀察“水色”，即面色黧黑；“水環(huán)”，即兩目周圍有黑圈環(huán)繞；“水斑”，即頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑。日本漢方醫(yī)學(xué)家習(xí)慣將小青龍湯用于以惡寒、鼻塞流涕或流淚為主證的疾病， 如花粉證、過敏性鼻炎、病毒性結(jié)膜炎、淚道炎等五官科疾病。蒼耳子散為治療鼻鼽的專方，合上專方專藥，目的是為了加強療效。

8.四逆散治療尿頻案（急性尿道感染或急性膀胱炎）

（以下為朋友圈截圖）

9.大青龍湯治療感冒案

患者是我大學(xué)同班同學(xué)，之前因為感冒后怕冷嚴(yán)重、發(fā)熱，自服柴苓湯，效果不明顯。現(xiàn)癥見：惡寒減輕，但熱勢增高，自覺咽喉不適（咽喉不痛，就是吞口水的時候不舒服），無汗，無口渴，頭痛，無鼻涕、鼻塞，但是有鼻音，偶爾咳嗽幾聲，無痰。舌淡紅，苔薄黃。脈細滑數(shù)。四診合參，辨為太陽陽明合病，以太陽表閉為主，陽明入里化熱為輔，予大青龍湯加味。

炙麻黃15g、生石膏40g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草10g、桔梗12g、葛根25g、細辛5g。一劑。服藥方法：一劑藥煎兩次，不要放太多水，兩次藥混合在一起，服一半的藥量。如果不出汗的話，三小時后再服一次。第二天微信告知：昨晚吃了藥，洗個澡就退燒了，今天感覺神情清爽。

按：大青龍湯證現(xiàn)在在臨床非常常見。很多患者感冒初期的癥狀僅僅表現(xiàn)為咽喉的不舒服，然后開始出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗等表證，這就是我們常說的“寒包火”證，上述加味方于此證大有所為。我剛學(xué)習(xí)中醫(yī)的時候，學(xué)習(xí)到大青龍時，教材上言其為發(fā)汗峻劑，使用不當(dāng)有過汗亡陽之弊。郝萬山老師《傷寒論講義》中誤用過用大青龍湯致患者死亡的例子也深入人心。后來在臨床也很少見到有老師運用大青龍湯，直到我讀到費維光《步入經(jīng)方之門》一書，在費老手中，大青龍湯成了一首常用方，高效方。還有人會顧慮方中麻黃劑量過大，會不會出現(xiàn)發(fā)汗太過的問題！有趣的是，在臨床中，遇到絕大部分患者吃完此方后仍無汗出，僅僅表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多。其原因不知道是不是和現(xiàn)今麻黃的質(zhì)量有關(guān)？

10.婦科外洗方

這是在彭堅老師《我是鐵桿中醫(yī)·彭堅湯方實戰(zhàn)錄》中學(xué)到的一張婦科外洗方，主要用于女性外陰瘙癢。經(jīng)給我母親和我母親的一個同事使用后，效果良好。以下是原方：

苦參60克，川椒15克，川槿皮30克，五倍子60克，白礬30克，蛇床子30克，貫眾30克，百部30克，白鮮皮60克，石榴皮60克，狼毒10克，五劑，每瘙癢時煎洗。

我一般不用狼毒，考慮到原方劑量太大，我一般的用量如下：

苦參30克，川椒10克，川槿皮15克，五倍子10克，白礬15克，蛇床子20克，貫眾15克，百部10克，白鮮皮30克，石榴皮20克，五劑，每瘙癢時煎洗。

11.胡老學(xué)術(shù)思想初探

⑴.患者是一位網(wǎng)友，由于胸悶不適，自己給自己開炙甘草湯后，效果不明顯，求診于余?，F(xiàn)癥見：頭暈、胸悶、心里自覺空空的，

晚上怕冷，白天還好，如果心臟不難受的時候，不怕冷，如果心臟難受就怕冷。平時容易出汗、乏力、口干、口渴，無口苦。有腹脹，吐酸，喝水后肚子感覺汪的慌，經(jīng)常打嗝，大便成形，質(zhì)地粘，小便正常。舌淡、苔白，有齒痕。

六經(jīng)辨證為少陰、陽明、太陰合并夾有飲、熱

予桂枝加附子湯合《外臺》茯苓飲加生石膏、黃柏。

桂枝15g、白芍10g、炙甘草6g、制附子10g、生石膏30g、黨參10g、茯苓15g、白術(shù)12g、陳皮20g、枳殼10g、黃柏6g、生姜三片、大棗兩枚（自備）

四劑藥。每劑藥煎兩次。一天早中晚分服。三天服完。

此次又因頭痛失眠就診，言上次吃完藥后，

上次去爬山也沒怎么出汗，就是上次的癥狀大部分已經(jīng)明顯緩解了（患者原話）。

⑵.患者女，49歲，是我一個同學(xué)的母親。體型肥胖，身材高大，有高脂血癥、輕度脂肪肝、高尿酸血癥病史。診時癥見：口干口渴口苦；胸悶氣短，于活動后加劇，胸口時有汗出。食后腹脹，自覺不易消化；平素怕冷，出汗較多，腰酸乏力，大便3～4天/次，質(zhì)粘，不容易解干凈。平素喜嘆氣，月經(jīng)有血塊，量多，一月再行。舌淡胖，苔薄黃，脈沉弱。

六經(jīng)辨證為少陽、少陰、陽明、太陰合病夾有濕熱，也可理解為厥陰、少陰合病，夾有濕熱

予小柴胡加生石膏湯合桂枝加附子湯、四妙散、焦三仙，七劑。

藥后言汗出明顯減少，體力較強增加，口渴感減輕，解大便比以前舒服，口苦、怕冷如故,先仍在調(diào)治中。

按：胡希恕先生臨床提倡先辨六經(jīng)，繼辨八綱，最后求的方證相應(yīng)。反對傳統(tǒng)的以臟腑、經(jīng)絡(luò)解釋傷寒的方法，在經(jīng)方界獨樹一幟。例如他認(rèn)為所謂病位，是指病邪所反映的病位，不是指病變所在的病位，雖病變在里，但病邪集中地反映于表位，中醫(yī)稱之為表證，亦或稱之為邪在表、或病在表。反之，雖病變在表，但病邪集中反映于里位，中醫(yī)即稱之為里證，亦或稱之為邪在里、或病在里等。

在這里只是拋磚引玉，對胡老學(xué)說有興趣的同道，可以深入的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。