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編者按：我國(guó)有著全球最多的HBV感染者，可以說，沒有來自中國(guó)的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，全球HBV的管理就是不完善的。但在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)HBV的管理只能參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)，跟隨國(guó)外指南的推薦……當(dāng)然，這已經(jīng)是“過去式”了?，F(xiàn)在，中國(guó)對(duì)HBV感染的整體管理經(jīng)驗(yàn)和研究水平，已經(jīng)走在了國(guó)際前沿，成為競(jìng)相學(xué)習(xí)、討論的對(duì)象。在第28屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)（APASL2019）上，來自南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯金林教授團(tuán)隊(duì)的幾項(xiàng)研究就獲得了這樣的待遇?，F(xiàn)將其中被選作口頭發(fā)言的研究?jī)?nèi)容整理如下，供大家學(xué)習(xí)。 研究一 中國(guó)乙型肝炎病毒母嬰傳播的真實(shí)世界研究 為消除病毒性肝炎對(duì)公共衛(wèi)生的威脅，世界衛(wèi)生組織提出到2030年要實(shí)現(xiàn)兒童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率降至0.1%。為了評(píng)估世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)在中國(guó)的真實(shí)世界中能否實(shí)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)前瞻性、全國(guó)多中心研究。研究成果作為L(zhǎng)ate Breaking Abstracts在會(huì)上以口頭報(bào)告形式交流。 研究入組了來自全國(guó)10家中心的1008例HBsAg陽(yáng)性的乙型肝炎（乙肝）孕婦。新生兒采取注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合免疫；同時(shí)，對(duì)高病毒載量孕婦在妊娠晚期加用抗病毒藥物。所有入組的孕婦及其新生兒一直隨訪至產(chǎn)后28~48周。本研究采用“小貝殼”APP進(jìn)行管理隨訪。 研究結(jié)果顯示，共計(jì)905例乙肝孕婦和924名新生兒完成研究。研究中HBV DNA水平高于2,000,000 IU/mL的乙肝孕婦中有72.3%接受了抗病毒治療，HBV DNA水平低于2,000,000 IU/mL的乙肝孕婦中有21.0%接受了抗病毒治療。新生兒出生劑次的乙型肝炎疫苗接種率為99.8%，乙型肝炎免疫球蛋白接種率為99.9%。研究中有8例嬰兒阻斷失敗，總體HBV母嬰傳播率為0.9%。孕晚期啟動(dòng)抗病毒治療的乙肝孕婦相較于未啟動(dòng)抗病毒治療的乙肝孕婦，在生產(chǎn)方式、新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍和Apgar評(píng)分以及新生兒出生缺陷的發(fā)生率方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 因此，采用“小貝殼”APP進(jìn)行管理，在新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合免疫基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠晚期高病毒載量孕婦加用抗病毒藥物，可以進(jìn)一步減少HBV母嬰傳播。 摘要標(biāo)題：A Real World, Prospective Cohort Study on Mother-to-Child Transmission of HBV in China (Shield Project 01). 摘要號(hào)1090. 研究二 配對(duì)肝活檢聯(lián)合肝臟硬度值檢測(cè)用于監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期服用核苷（酸）藥物治療的慢乙肝患者的組織學(xué)改善 過去EFFORT研究結(jié)果已經(jīng)表明，基于“路線圖”概念，對(duì)HBeAg陽(yáng)性的慢乙肝患者進(jìn)行兩年的替比夫定優(yōu)化治療策略，可以實(shí)現(xiàn)肝組織學(xué)顯著改善。本研究進(jìn)一步評(píng)估了采用長(zhǎng)期優(yōu)化治療策略的患者的肝組織學(xué)改善情況。研究被選為大會(huì)發(fā)言并且獲得了APASL2019的Presidential Award，樊蓉博士在會(huì)上報(bào)告了該項(xiàng)研究。 本研究入組了EFFORT研究中基線HBV DNA<9log10 copies/mL，ALT>2 ULN, 并且在5年內(nèi)沒有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者。入組患者繼續(xù)使用替比夫定聯(lián)合或不聯(lián)合阿德福韋酯延長(zhǎng)治療2年(共計(jì)7年),在第6年時(shí)對(duì)入組患者進(jìn)行肝組織活檢。研究期間，每6個(gè)月采用Fibroscan對(duì)入組患者進(jìn)行肝硬度值(LSM)檢測(cè)。 研究共入組56例患者，其中87.5%為男性，平均年齡為32.3歲?；€Knodell評(píng)分和Ishak評(píng)分中位數(shù)分別為5(2-11)分和2(1-5)分。研究結(jié)果顯示：在第6年，82.1%(46/56)的患者HBV DNA<20 IU/mL, 41.1%(23/56)的患者發(fā)生HBeAg消失，80.4%(45/56)的患者ALT復(fù)常。此外，64.3%(36/56)的患者Knodell評(píng)分下降≥2分并且Ishak評(píng)分沒有進(jìn)展。44.6%(25/56)的患者Ishak評(píng)分改善≥1分。LSM在治療前6個(gè)月下降迅速，隨后2年內(nèi)下降緩慢，并在此后保持平穩(wěn)（圖2）。  本研究結(jié)論：HBeAg陽(yáng)性的初治患者，在長(zhǎng)期抗病毒治療后可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的組織學(xué)改善，并且LSM在治療后期維持穩(wěn)定。 摘要標(biāo)題：Paired liver biopsies in combination with serial liver stiffness measurements in monitoring histological improvement among CHB patients with long-term nucleos(t)ide analogue therapy.摘要號(hào) 309.   侯金林 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科暨肝病中心主任，長(zhǎng)期致力于傳染病和肝病防治臨床和科研工作。2003年獲國(guó)家自然科學(xué)基金杰出青年基金，曾先后主持國(guó)家及省部級(jí)重大科研項(xiàng)目17項(xiàng)，是國(guó)家科技重大專項(xiàng)十一五到十三五慢性乙型肝炎治療項(xiàng)目的牽頭人。曾獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。  APASL2019焦點(diǎn)丨王福生院士：干細(xì)胞治療肝硬化和肝衰竭——進(jìn)展與研究熱點(diǎn)  APASL2019訪談丨李蘭娟院士：重癥肝病治療的內(nèi)（腸道菌群）、外（人工肝）夾擊  APASL2019中國(guó)之聲丨華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院感染科寧琴教授團(tuán)隊(duì)成績(jī)介紹  APASL2019中國(guó)之聲丨研究基礎(chǔ)與臨床復(fù)雜性---從概念出發(fā)不忘實(shí)踐初心 |
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