H老板，男，48歲，南方溫州籍來蒙經(jīng)商多年，2018年11月末，因左上肢麻木伴左下肢麻木、放射性疼痛來診（經(jīng)CT檢查示：頸椎間盤3/4、腰椎間盤腰5/骶1膨出，頸椎、腰椎骨質(zhì)增生），來診前已在三家醫(yī)院口服中西藥物、行針灸理療治療療效均不理想，醫(yī)院建議病情進(jìn)一步發(fā)展需考慮手術(shù)。據(jù)當(dāng)時(shí)癥狀病情較重，本人對治愈患友信心不足，但終因患友的堅(jiān)持與信任，終于在前后數(shù)診使用經(jīng)方獲得佳效。此案的成功正是得益于經(jīng)方思維，得益于“經(jīng)方精品”班的學(xué)習(xí)，特錄成案、分享同道。

病史：患者既往體健，有高血壓史，但無明顯不適，不規(guī)則服用降壓藥物，平素多應(yīng)酬，飲酒頻繁，很少體育鍛煉。于2018年10月份左右無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)軀體癥狀群：左上肢、左手食、中、無名三指麻木、知覺減退，伴左下肢放射性疼痛（于輕咳、噴嚏時(shí)痛?。?，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦部MRI檢查排除腦梗類腦血管病變，頸部CT示頸椎 3/4、4/5椎間盤膨出，腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，頸椎腰椎骨質(zhì)增生。

刻下

望診： 體格健壯，精力充沛，大肚腩。鼻部毛細(xì)血管顯現(xiàn)，面稍潮紅，舌底靜脈瘀斑，后頭枕部癤子散發(fā)。

聞：語聲沉穩(wěn)有力。

問：食欲好，平素工作應(yīng)酬較多，飲酒頻繁，于近一年余眠差，夜睡至凌晨三點(diǎn)鐘即醒 ，此次左側(cè)肢體無明顯誘因出現(xiàn)麻木疼痛呈進(jìn)行性加重。

切：脈浮弦有力搏指明顯。

腹診：全腹部膨滿，按之有彈性，左下腹腹診顯著壓痛，并放射至左下肢足底。

2018年11月28日一診處方：桃仁承氣湯合桂枝茯苓丸

桃仁10克  芒硝10克  大黃12克  桂枝12克  甘草6克  丹皮10克  赤芍10克  白芍10克  茯苓10克，三劑顆粒劑，日1劑分三服。

2018年12月10日第二診:

服一診藥后一日腹瀉約有5、6次左右，并不感覺疲乏，左上下肢疼痛癥狀稍緩，因事出差所以中斷服藥，今日又診。

查：諸癥均如前（腹診劍突下小三角區(qū)緊張壓痛，兩脅下緊繃，左下腹中等壓力時(shí)既有顯著向左下肢放射性疼痛感覺。）

處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯合抵擋湯加牛膝、穿山甲。

柴胡20克  大黃12克  枳殼20克  黃芩15克  大棗20克  生姜20克  法半夏15克  赤芍20克  桂枝15克  茯苓15克  牡丹皮15克  桃仁15克  黃連5克  瓜蔞15克  土鱉蟲10克  懷牛膝40克  穿山甲3克。五劑水煎服，日1劑。

2018年12月24日第三診：

訴服二診藥感覺左側(cè)肢麻、疼痛有明顯改善。

腹診：下腹部按壓仍有向左下肢放射性疼痛，小腹部較二診拘急感減緩。

處方：守方去穿山甲加蜈蚣。

柴胡20克  大黃15克  枳殼20克  黃芩15克  大棗20克  生姜20克  法半夏15克  赤芍20克  桂枝15克  茯苓15克  牡丹皮15克  桃仁15克  黃連5克  瓜蔞15克  土蟲10克  懷牛膝40克  蜈蚣1條。五劑水煎服，日1劑。

2019年1月2日第四診：

訴服完三診藥后近日來左側(cè)肢體癥狀大為好轉(zhuǎn)，之前疼痛麻木幾近消失，于咳嗽噴嚏時(shí)下肢放射性痛也只稍許。

腹診：小腹部拘急狀態(tài)已轉(zhuǎn)松軟彈性良好，深部按壓亦無放射痛感。

處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸合抵擋湯加牛膝。

柴胡20克   枳殼20克  黃芩15克  大棗20克  生姜20克  法半夏15克  赤芍20克  桂枝15克  茯苓15克  牡丹皮15克  桃仁15克  懷牛膝40克  土蟲10克

2019年1月15日隨訪：

患者來門診推拿科進(jìn)行保健放松治療，告知近日狀況良好，囑其停藥觀察。

按：

此案患者西醫(yī)檢查頸間盤、腰間盤均膨出、增生。同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)身體癥狀，在臨床當(dāng)中似乎并不屬常見癥，運(yùn)用經(jīng)方思維治療，初診因病起一月余，當(dāng)下咳、嚏痛劇，望面部鼻翼毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅，小腹部腹診壓痛并向左下放射顯著，因病情急選方桃仁承氣湯，又病程較長趨于慢性化合方桂枝茯苓丸，患者服藥后瀉下明顯但并無疲憊之態(tài)，病情不進(jìn)不退。

二診時(shí)辨識(shí)其屬大柴胡湯體質(zhì)，同時(shí)通過望診腹診發(fā)現(xiàn)其具備了桂枝茯苓丸的臉證（潮紅、暗紫、鼻翼毛細(xì)血管擴(kuò)張）、腹證（左下腹充實(shí)且固定壓痛），心下小三角區(qū)壓痛，脈滑有力，高血壓史（具備小陷胸湯證），舌底靜脈充盈瘀紫，結(jié)合臉證、少腹顯著壓痛證、典型血瘀為患。又合入下瘀血湯（《金匱》婦人產(chǎn)后病篇：“師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者此為有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)血不利”），此條最后一句“亦主經(jīng)血不利”臨床中應(yīng)不只局限于婦人，不只局限于產(chǎn)后，凡身體下部血瘀重癥無論男女均有合入機(jī)會(huì)，因病情急迫，瘀阻顯著加入走竄、消癥瘕積聚猛藥穿山甲，三診病緩原方去山甲改較價(jià)廉蜈蚣，四診病情大減，腹診心下壓痛消失原方案去小陷胸湯減蜈蚣，以大柴胡合桂枝茯苓丸合下瘀血湯加牛膝再服鞏固。

本案取效一是緊抓體質(zhì)方證，二是同通過四診仔細(xì)辨別客觀存在的隱形方證，合方應(yīng)用，調(diào)體治病，最后方證相應(yīng)、病情控制，故而療效滿意。識(shí)體質(zhì)、辨方證，臨證應(yīng)用屢試不爽。