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名醫(yī)名方邵蘭蓀經(jīng)典醫(yī)案
邵蘭蓀（1864～1922），原名國香，訛傳“蘭生”，楊汛橋鎮(zhèn)邵家坂自然村人，祖上世代務(wù)農(nóng)，家境清貧。他有位叔父瑞如公，是一位民間醫(yī)生，擅長傳統(tǒng)金針療法，挑痧針、治驚風(fēng)，以治療小病小痛為業(yè)。瑞如公沒有兒女，蘭蓀從小繼他為父，便也得到他的教誨。除上學(xué)讀書以外，蘭蓀以叔父為師。他性格敦厚，天資聰穎，對叔父所傳授的醫(yī)術(shù)，一學(xué)就會，尚未成人就背著藥箱出門為病家治病了。他診治仔細(xì)，療效明顯，深得群眾信賴，因此“小郎中”之雅號，就很快叫開了。但他并不以此為滿足，對錢清的一位老中醫(yī)師王馥原很尊敬，欽慕他學(xué)問淵博，醫(yī)理精通及對病家細(xì)致入微的望、問、聞、切功夫。于是，常常留心搜集王醫(yī)師給病家的處方，揣摩、研究、學(xué)習(xí)起來。他這一舉動，漸漸為王醫(yī)師覺察到，認(rèn)為這是一位很有上進(jìn)心的好小伙子，十分器重他的人品，就讓他投在門下，指教他什么助脈訣、湯歌之類，還給他講解《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》等中醫(yī)經(jīng)典。 腫脹驗(yàn)案賞析 案1 遺風(fēng)龐暑熱內(nèi)著，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之癥。宜分消，候正。（八月十一號丁未二十九日。）
金沸花（三錢包煎） 清煎三帖。 復(fù)診浮腫消減，脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。仍宜分消為穩(wěn)。（八月十四號戊申初二日。）
金沸花（三錢，包煎） （引）路路通（七個(gè)） 三帖。 三診浮腫已退，脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。宜清肺利濕為妥。（八月二十號戊申初八日。）
霜桑葉（三錢） 四帖。 介按∶暑熱外受，濕自內(nèi)起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而為咳嗽，乘入脾臟而為腫脹。治法仿徐之才輕可去實(shí)之意，而以苦降肅肺，辛淡滲濕，故能奏效。最后一診，浮腫已退，而亦以清肺滲濕為治，方法井井有條。
案2 柯橋李高年痰濕膠固，腹?jié)M，跗浮，溺少，脈濡細(xì)，舌濃膩，微灰兩邊白，嗆咳。最重之癥。（八月九號丁未二十七日。）
仙半夏（錢半）
炒蘇子（二錢）
雞內(nèi)金（三錢） 三帖。 介按∶濕壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運(yùn)，則跗腫腹?jié)M，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔凈腑以利水，無非宣通表里，務(wù)在治病源頭。故以清肅肺氣，滲濕導(dǎo)滯為治。但高年患此，是屬重險(xiǎn)之候。
案3 盛陵徐腹中仍屬脹悶，食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之癥。（六月初五日。）
烏藥（二錢）雞內(nèi)金（三錢） 清煎四帖。 介按∶濕熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失于健運(yùn)，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼滲濕，庶免腹?jié)M之虞矣。
案4 安昌沈（濃記）濕久化腫，脈澀滯，舌滑，溲數(shù)，脾陽受傷，非輕藐之癥。（八月二十九日。）
帶皮苓（四錢） 清煎三帖。 又浮腫稍減，脈尚澀滯，舌滑，溲數(shù)，脾陽傷殘，究非輕藐之癥。（九月初四日。）
商陸（一錢）赤苓（三錢）
炒菔子（三錢） 清煎三帖。 介按∶濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對癥良劑。
案5 后馬金室女食積化腫，脈濡右大，舌滑，便溺澀。宜消食消腫。
焦六曲（四錢）
大腹皮（三錢） 通草（錢半） 冬瓜皮（三錢）炒萊菔子（二錢）
赤苓（四錢） 枳殼（錢半） 炒麥芽（三錢） 清煎三帖。 介按∶食積傷脾，脾失運(yùn)化之權(quán)，更兼濕熱壅滯，溢于皮膚而化腫。治以消積逐水，則浮腫自退。
案6 后馬金閨女舌微黃，脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。宜分消為穩(wěn)。（八月二十九日。）
廣藿梗（二錢）炒川連（八分）
澤瀉（三錢） 雞內(nèi)金（三錢）
滑石（四錢） 清煎三帖。 介按∶濕熱久蘊(yùn)，脾氣未復(fù)化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。
案7 遺風(fēng)包痢后浮腫腹大，脈澀滯，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）
大腹皮（三錢）焦六曲（四錢）
生香附（錢半）
炒枳殼（二錢） 澤瀉（三錢） 炒車前（三錢）赤苓（四錢） 炒萊菔子（二錢）
冬瓜皮（三錢） 清煎二帖。 介按∶痢后脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。
案8 漁莊王伏暑濕熱，脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。（八月二十九日。）
棉茵陳（三錢）
赤苓（四錢） 通草（錢半）
蔻殼（錢半）杜赤小豆（四錢） 清煎三帖。 介按∶濕為粘膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。
案9 遺風(fēng)金痰濕化腫，左脈濡細(xì)，右寸關(guān)弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。癥非輕藐，宜治防變。
金沸花（三錢，包煎）炒車前（三錢）
通草（錢半）
川貝（錢半） 清煎三帖。 介按∶余閱葉香巖《指南醫(yī)案》，內(nèi)有朱姓一癥，適與此案證治相同，爰節(jié)錄之，以資質(zhì)證。其述病源曰∶初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應(yīng)，即與導(dǎo)滯。滯屬有質(zhì)，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時(shí)或點(diǎn)滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹?jié)M，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。經(jīng)云∶從上之下者治其上。又云∶從上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。葉氏發(fā)明病源與誤治之由，以及應(yīng)當(dāng)治法，分辨明晰，深堪則效。今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。惟藥味則大同小異。前哲后賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法∶中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。
案10 漁莊沈（霖記）木克土化脹，兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之癥。（七月初三日）
大腹皮（三錢）雞內(nèi)金（三錢）
新會皮（錢半） 川樸（一錢）
車前（三錢） 清煎三帖。 又浮腫已退，脈虛細(xì)，腰痛，胃納尚和。宜《金匱》腎氣丸加減治之。
生地（四錢）陳萸肉（錢半） 清煎五帖。 又諸款悉減，脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。（九月二十二日。）
當(dāng)歸（錢半） 清煎四帖。 又諸款悉瘥，脈虛細(xì)，臨晚跗浮酸楚。宜分消為妥。（九月二十七日。）
生牡蠣（四錢）杜赤豆（三錢） 清煎四帖。 又兩跗猶腫，脈澀滯，面浮。宜分消，防化脹。（十月初三日。）
生牡蠣（四錢） 清煎四帖。 介按∶李中梓曰∶腫脹之病，諸經(jīng)雖有，無不由于脾肺腎者。蓋脾主營運(yùn)，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎，五液所行之氣，悉屬于肺。轉(zhuǎn)輸二臟以制水生金者，悉屬于脾。故腫脹不外此三經(jīng)也。然其治法，有內(nèi)外上下虛實(shí)，不可不辨也。在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。在內(nèi)則脹，十棗湯、神佑丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實(shí)之法。若夫虛者，實(shí)脾飲、腎氣丸證也。李氏此言，發(fā)明盡致，但此癥初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉(zhuǎn)，肝木侮脾，而濕熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運(yùn)氣消積，參用滲濕之品。次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養(yǎng)陰滲濕，補(bǔ)而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。故至三診而諸款悉減。然此時(shí)腎液未充，心神未安，則宗安神丸以補(bǔ)心而滲濕，四五兩方，皆以牡蠣澤瀉散加減，以分消下焦未凈之濕熱，步驟井然，故多奏效。但三診方中，有仍遵前法加減之言，而且浮腫已退，則此診以前，似乎遺失一方，深懷未窺全豹之感。 |
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