與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因為可以使藥物直接作用于呼吸道，具有起效迅速、療效佳、用量少、全身不良反應(yīng)少、易配合等優(yōu)勢，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于多種呼吸系統(tǒng)疾病，特別是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，我們“問藥師”團(tuán)隊之前也做過類似的科普和直播課，對這方面的內(nèi)容也進(jìn)行過詳細(xì)的解讀。

只用霧化劑型才能有效的用于霧化治療

臨床上常用的霧化藥物主要有吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、丙酸倍氯米松）、吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨）以及痰液稀釋劑（乙酰半胱氨酸）。當(dāng)支氣管炎、肺炎、喉炎等呼吸道疾病經(jīng)過評估后，醫(yī)生會開具這些霧化藥物進(jìn)行治療，發(fā)揮抗炎平喘、緩解癥狀的作用，通常是有效安全的。

此時，我們能夠發(fā)現(xiàn)推薦的霧化藥物基本上都是專門的霧化劑型，非霧化劑型通常不會推薦用于霧化給藥。這是因為霧化這種給藥方式對藥物的制劑水平是有一定要求的，不是說把霧化液體打成霧吸進(jìn)人體就能發(fā)揮作用。霧化液經(jīng)過霧化機噴出的霧是以小液滴的形式存在的，而這個液滴的直徑直接影響到藥物的吸入效果。目前的研究顯示，霧化液滴的直徑需要在0.5－10μm之間，而且以3－5μm最為合適，如果直徑過大，藥物直接沉積在口咽部，無法到達(dá)氣道內(nèi)，無法發(fā)揮作用；如果直徑過小，就會太輕太飄，吸入肺之后，隨著呼氣，又會被排出體外，無法附著在氣道上，也發(fā)揮不了作用了。因此，霧化制劑在生產(chǎn)的時候就需要對霧化的液滴直徑進(jìn)行專門的研究和處理，只有滿足了霧化的要求，才能制成專門的霧化藥物。而非霧化劑型，比如注射劑型，在生產(chǎn)過程中不需要考慮霧化的問題，所以用于霧化后是否能形成良好的霧滴直徑，是要打個問號的，這也是目前臨床上不合理使用霧化的主要問題。

霧化治療中常見的不合理現(xiàn)象

下面，對臨床上的霧化使用的問題，特別是在兒科存在的一些問題，進(jìn)行分析：

1、祛痰藥物的霧化使用。

祛痰藥的主要作用是通過促進(jìn)呼吸道腺體的分泌，稀釋痰液，幫助排痰，國內(nèi)以口服劑型和注射劑型為主。氨溴索是常見的化痰藥，由于國內(nèi)沒有專門的氨溴索霧化劑型，氨溴索注射液臨床用于霧化非常常見，這種用法屬于超說明書用藥，是不推薦的。

另一個化痰藥乙酰半胱氨酸在國內(nèi)是有霧化劑型上市的，一些研究顯示該藥通過霧化吸入進(jìn)入氣道，使得粘痰更易排出而發(fā)揮作用。但吸入乙酰半胱氨酸對于兒童使用的安全性和有效性并不明確，可能會誘發(fā)兒童氣道痙攣，加重哮喘患兒的病情，同時它也會明顯增加呼吸道的痰量，使用過程中要注意防止痰液栓塞的風(fēng)險，另外，它聞起來還有一種臭雞蛋的味道，孩子可能難以接受，所以目前而言，支持乙酰半胱氨酸霧化的證據(jù)還不是很充分。

還有一個祛痰藥叫α-糜蛋白酶，國內(nèi)多是注射劑，主要在部分小醫(yī)院或診所仍有可能用于霧化治療，目前并沒有證據(jù)表明這個藥物可以通過吸入發(fā)揮治療作用。另外這是一個蛋白類藥物，如果使用超聲霧化，藥物成份會被破壞，也發(fā)揮不了作用，不推薦使用。

2、抗生素的霧化使用

目前使用的藥物主要有慶大霉素或妥布霉素，但這類藥物的霧化一般只推薦用于成人多重耐藥菌導(dǎo)致的重癥肺炎或肺囊性纖維化等疾病使用，而且國內(nèi)也沒有這兩種藥物的霧化劑型。所以僅在特殊情況下謹(jǐn)慎使用，不推薦常規(guī)用于兒童普通呼吸道疾病的霧化治療。

3、中成藥的霧化使用。

幾乎所有的中成藥都缺乏霧化給藥的有效性和安全性研究研究，近來年越來越多的中成藥發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是在兒童的使用，暴露出許多嚴(yán)重，甚至危及生命的不良反應(yīng)，因此中國食品藥品監(jiān)督管理局反復(fù)強制修改中成藥說明書或進(jìn)行使用年齡、使用疾病的限制。由此可見，既然按照中成藥原有的藥品說明書使用都有這么高的風(fēng)險，那么超出說明書的使用，安全性和有效性就更不明確了，因此強烈反對將中成藥注射劑用于霧化！

4、一些效果不明確的噴霧劑

這些藥物往往針對的是一些呼吸道病毒感染，聲稱可能發(fā)揮抗病毒作用，但是其有效性并不明確，呼吸道病毒感染往往是自愈性疾病，用不用藥都能夠自愈，使用這些藥物霧化后，往往會將病情自然好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，誤以為是藥物的作用。殊不知時間相關(guān)性并不代表因果相關(guān)性，藥物是否有效，必須有嚴(yán)格的臨床試驗證實用藥比不用藥能夠明顯縮短病程的長度，但可惜的是，目前并沒有相關(guān)的研究證實這些藥物的作用。

這類藥物比較多，比如利巴韋林噴霧劑、重組人干擾素噴霧劑、開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑、四價腸道病毒抗體噴劑等等。

5、無菌注射用水

有的家長聽說加濕氣道能夠?qū)徑夂⒆拥目人杂袔椭谑菚ニ幍曩徺I能夠做霧化的無菌液體，但可能買到了無菌注射用水。這里需要提醒家長，注射用水是低滲的，低滲液體進(jìn)入氣道可能誘發(fā)支氣管痙攣，加重呼吸道癥狀，是不推薦使用的，如果需要加濕氣道，可以選擇生理鹽水，因為生理鹽水是等滲的，與人體是有相容性的。而且生理鹽水幾乎是唯一可用于霧化給藥的注射劑，它的成份非常簡單，就是0.9%氯化鈉，和人體有相容性，基本不會有不良反應(yīng)，可以用于單獨霧化，發(fā)揮加濕氣道，稀釋痰液的作用。也可用于稀釋其它的霧化藥物，作為霧化給藥的溶媒使用。通常醫(yī)院或藥店都能買到，從500毫升一瓶的大容量，到10毫升一支的小容量，都可以使用。當(dāng)然用于霧化給藥，小容量單劑量包裝，使用起來更方便且衛(wèi)生。

小結(jié)：在了解以上的知識后，大家在使用霧化治療時，應(yīng)該避免一些嚴(yán)重不合理的用藥行為，使用合適的霧化藥物，尤其對于兒童的霧化給藥，更是需要謹(jǐn)慎對待，避免錯誤給藥，或無效用藥的行為發(fā)生。下面這張圖表大致總結(jié)了一下，僅供大家參考：

（由“問藥師”團(tuán)隊梅昕藥師供稿）

今晚，這周的義診活動會繼續(xù)進(jìn)行，這周的主題是咳嗽-霧化用藥，晚上9：00－10：00，咱們約起來！