作者：徐木（醫(yī)療評(píng)論員）

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院外會(huì)診費(fèi)用變成醫(yī)院索要紅包，醫(yī)院醫(yī)生均被處理，院外會(huì)診手術(shù)到底應(yīng)該怎么做？

請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家院外會(huì)診手術(shù)，被全市通報(bào)批評(píng)

今天，看到一則通報(bào)，簡(jiǎn)直讓人有點(diǎn)無(wú)可奈何。通報(bào)是部門是齊齊哈爾市衛(wèi)生健康委員會(huì)。編號(hào)是齊衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕16號(hào)。

內(nèi)容是：

2018年12月27日，市衛(wèi)健委收到信訪局轉(zhuǎn)來(lái)群眾舉報(bào)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院骨外五科在醫(yī)療服務(wù)中索要紅包問(wèn)題的舉報(bào)信件。

經(jīng)查，事實(shí)是：某患者因四肢截癱住附屬三院，需要轉(zhuǎn)院或外請(qǐng)專家手術(shù)治療，經(jīng)與患者家屬協(xié)商決定外請(qǐng)專家手術(shù)治療。

術(shù)前，院患雙方簽訂了外請(qǐng)專家來(lái)院會(huì)診、手術(shù)協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)明確了手術(shù)時(shí)間及患者需要支付給外請(qǐng)專家的會(huì)診費(fèi)5000元。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院向哈醫(yī)大二院發(fā)出邀請(qǐng)，哈醫(yī)大二院出具了同意派出專家的復(fù)函。哈醫(yī)大二院的專家按期到附屬三院給患者做了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，患者家屬通過(guò)附屬三院醫(yī)生給哈醫(yī)大二院專家5000元會(huì)診費(fèi)，沒(méi)有給患者提供收費(fèi)票據(jù)。

通報(bào)認(rèn)為，齊齊哈爾衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨外五科未經(jīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科收取專家手術(shù)費(fèi)，違反了原衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，導(dǎo)致患者家屬認(rèn)為附屬三院骨五科索要紅包多次上訪，造成了不良影響，醫(yī)院負(fù)有管理責(zé)任。根據(jù)上述“規(guī)定”，經(jīng)研究，給予齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院全市通報(bào)批評(píng)，責(zé)成齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院對(duì)骨五科有關(guān)人員做出處理。

至于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院對(duì)骨五科有關(guān)人員做出了怎么樣的處理。我們都不知道。但此事留給醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員以及患者和社會(huì)等方方面面很多思考。

會(huì)診費(fèi)用要通過(guò)財(cái)務(wù)科收取

被通報(bào)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院骨科，前期的邀請(qǐng)會(huì)診流程、手續(xù)都很齊全，但出問(wèn)題的是在支付會(huì)診費(fèi)用這一環(huán)節(jié)上。于2005年7月1日施行的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》中關(guān)于費(fèi)用支付是這樣規(guī)定的：

第十五條會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要邀請(qǐng)的，差旅費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；屬患者主動(dòng)要求邀請(qǐng)的，差旅費(fèi)由患者承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。

邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算。

也就是說(shuō)，會(huì)診費(fèi)用要通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科收取，再轉(zhuǎn)賬給派出會(huì)診醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。派出醫(yī)院要給予派出醫(yī)生一定的勞務(wù)補(bǔ)償。

這次出事的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨科醫(yī)生直接收取患者5000元會(huì)診費(fèi)轉(zhuǎn)交上級(jí)專家，卻不能提供收費(fèi)票據(jù)，一則不合規(guī)定，另外，通過(guò)本院、本科室醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)手很容易被患者誤解為索要紅包。

不過(guò)值得注意的是，規(guī)定中的做法是不是具有可操作性卻是一直頗有爭(zhēng)議的。也正是基于此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和外出會(huì)診有明確規(guī)定的情況下，依然走穴成風(fēng)，充分說(shuō)明一些不合理的規(guī)定缺乏實(shí)操性，有必要對(duì)此進(jìn)行修改。

患者出爾反爾，社會(huì)誠(chéng)信缺失的思考

這起事件比較有意思的是，在手術(shù)前，院患雙方就簽訂了外請(qǐng)專家來(lái)院會(huì)診、手術(shù)協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)明確了手術(shù)時(shí)間及患者需要支付給外請(qǐng)專家的會(huì)診費(fèi)5000元，但術(shù)后，患者家屬卻認(rèn)為醫(yī)院是索要紅包多次上訪。醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該怎么與患者打交道，如何讓醫(yī)院醫(yī)生更放心地履行救治行為，也是值得沉思的。

作為一個(gè)誠(chéng)信社會(huì)，每一個(gè)人都應(yīng)該講誠(chéng)信?；颊呷チ艘患裔t(yī)院治病，醫(yī)院因?yàn)椴∏閺?fù)雜沒(méi)有能力，在與患方充分溝通取得一致意見(jiàn)并簽訂了書(shū)面協(xié)議的情況下，各方按照協(xié)議書(shū)約定，履行了各自義務(wù)。之后，患方又出爾反爾，何故？難道不是社會(huì)誠(chéng)信缺失的表現(xiàn)嗎？

如果這種近乎“無(wú)理取鬧”的行為得到縱容，會(huì)不會(huì)給社會(huì)一種壞的示范？今后，醫(yī)院還怎么敢請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)？

總之，一件小事，但留給人們的思考也許很多。在當(dāng)下這個(gè)誠(chéng)信普遍缺失的社會(huì)，與人打交道的事都不好做，因此辦醫(yī)院難，做醫(yī)生難，我的建議是，要對(duì)病人好，但不能無(wú)原則的好。不能把病人當(dāng)上帝，因?yàn)槲覀儾皇巧裣?。且行且珍惜?/p>

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