高血壓太常見，但是，在這個大家都熟悉的疾病中，會有些特殊情況。有些人的血壓升高，并不是收縮壓與舒張壓都達標，而是只有其中之一超過診斷標準值，出現(xiàn)收縮壓升高但舒張壓正常；或是收縮壓正常，舒張壓卻升高的情況。這是怎么回事？應該如何應對？咱們現(xiàn)在解讀。

依照當前的診斷標準，成年人，收縮壓超過140mmHg，或同時舒張壓超過90 mmHg，就診斷為高血壓。在實際的生活中，經(jīng)常碰到的疑問是，較年輕的人只有舒張壓升高，但收縮壓正常；而在老年人中，往往是只出現(xiàn)收縮壓升高，但舒張壓正常。要搞清其中的原因，咱們先補點基礎信息，聊聊血壓的形成。

咱人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，心臟就是個泵，日夜不停地有節(jié)律跳動。心臟收縮的時候，大量血液排入血管，大動脈的壓力就瞬間上升，這時的血壓就稱為收縮壓，也就是大家常說的高壓；心臟舒張的時候，擴張的血管因彈性而收縮，繼續(xù)推動血液流動，血管內(nèi)仍有一定壓力，這時的血壓就是舒張壓，俗稱低壓。從這個道理大家可看出，血壓形成的要素是動脈彈性和心臟的收縮力。

如果動脈彈性降低，血管壁的緩沖力減弱，心臟收縮時大動脈擴張幅度減小，收縮壓就很高，同時，舒張期時，動脈的回縮能力也不足，舒張壓就較低，出現(xiàn)單純收縮期高血壓，這種情況主要見于血管彈性下降的老年人中。在動脈彈性減弱不明顯的時候，如果心率增快，舒張期就縮短，大動脈就總是處于高壓狀態(tài)，舒張壓就升高；或者是外周血管阻力大，舒張期未，大動脈內(nèi)還滯留較多血液，舒張壓就升高。這種情況主要見于焦慮緊張、肥胖少動、吸煙酗酒、睡眠不足的中青人中。

單純的收縮期高血壓，根本的原因是動脈硬化引起，基本的規(guī)律是，動脈硬化程度與脈壓差成正比，高壓減去低壓，那個值越大，反映出的動脈硬化程度越高，隨之帶來的心腦血管事件的風險也越高。因此需要高度重視，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純收縮期高血壓經(jīng)治療血壓達標后，可使腦卒中事件減少33%，冠心病和心血管事件減少23%。

單純收縮期高血壓，英文簡稱是ISH，近80%的老年高血壓屬于ISH。ISH的標化患病率為6%，35歲以后，每增加10歲，患病率增高1倍。在咱們這兒，患者總數(shù)超過5000萬，女性患者要多于男性。ISH患者的血壓晝夜波動范圍大，晨峰現(xiàn)象明顯，發(fā)病后會累及多個靶器官，比如腦、心臟、腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)腦出血、腦梗死、腦萎縮、心肌梗死、蛋白尿、眼動脈硬化或眼底出血、神經(jīng)功能受損、抑郁癥等。ISH多為鹽敏感性高血壓，或稱為容量性高血壓，發(fā)病與食鹽攝入過多密切相關(guān)，嚴格限制鹽攝入后，血壓會隨之下降。因此，預防措施的關(guān)鍵是限鹽及努力保持血管彈性。在治療方面，需要服用藥物控制血壓，基本原則是收縮壓小于150 mmHg，可不用藥，主要通過生活行為改變來控制血壓；如收縮壓在150 mmHg到179 mmHg可謹慎小劑量用藥；如收縮壓超過180 mmHg，通常單藥無法控制血壓，需要考慮聯(lián)合用藥。對于舒張壓較低的患者，要慎用利尿劑。藥物要選擇長效降壓藥，并特別留心舒張壓變化，如有頭暈、心絞痛、尿量減少等，要及時與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。如果有血脂異常，同時需要進行降脂治療。

單純舒張壓升高，在防治策略上，首先是改變生活習慣，規(guī)律睡眠、運動減肥、戒煙限酒，早期輕度的舒張壓升高，有些可以不用藥物就能達到血壓控制目標。如果是體重超標10%的患者，舒張壓輕度升高到95mmHg，通常減重5公斤，就可將舒張壓降到正常范圍。如果生活方式改變3到6個月，不能達到有效降壓，就要進行藥物治療，通常的原則是選擇沙坦類或普利類降壓藥，但是，只能選擇其中之一，不能2類合用。嚴格地說，目前還沒有能夠?qū)ｉT降低收縮壓或舒張壓的藥物，因此，使用降壓藥就要注意規(guī)避不良反應，需要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，不能憑自己的感覺或按別人的所謂經(jīng)驗來服藥。當然，最合理的做法是早期發(fā)現(xiàn)自己的血壓情況，在高血壓出現(xiàn)的早期就進行干預，如果能通過生活方式改變控制血壓，就不必服藥，也能避免各種可怕的并發(fā)癥。

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