健脾，解毒，化瘀治胃癌

時間：2018-11-28　來源：中國中醫(yī)藥報5版　作者：葛成慧

　　盧某，男性，63歲。2018年7月8日初診。訴于1年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜按，伴燒心反酸，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：胃體中上部小彎側(cè)可見隆起型新生物，質(zhì)硬脆，易出血；病理示：腺癌。遂行“胃大部分切除術(shù)”，術(shù)后行2個周期化療（具體不詳），因不能耐受而停止，后間斷口服中成藥治療； 1月前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，喜按，伴噯氣、反酸，自行口服中成藥不能緩解，遂來就診，現(xiàn)患者胃脘脹痛喜按，伴噯氣、反酸、惡心嘔吐、不思飲食，面色萎黃，口干苦，大便干，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，脈弦滑。既往有原發(fā)性高血壓病史2年，血壓最高達165/90mmHg,口服硝苯地平緩釋片I10mg日2次，血壓控制尚可，否認糖尿病史；無肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；無外傷、輸血史。查體：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，心肺無異常，腹平軟，未觸及包塊，劍突下及臍周輕壓痛，肝脾未觸及，無腹肌緊張及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常存在，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦細。實驗室檢查：血常規(guī)正常；電子胃鏡示：胃癌；病理示：腺癌。

　　診斷：（濁毒內(nèi)蘊，脾虛痰瘀型）胃脘痛（西醫(yī)稱為1.胃癌；2.原發(fā)性高血壓2級）。

　　治則：化濁解毒，健脾化瘀。

　　方藥：白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黃芪20g，茯苓15g，姜半夏12g，生大黃10g，元胡15g，炒白術(shù)15g，雞血藤15g，蒲黃10g，煅牡蠣12g，海螵蛸10g，全蝎9g，竹茹6g，陳皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。15劑，水煎分早晚溫服，日1劑。囑進食易消化食物，調(diào)暢情志，忌辛辣、油膩、刺激之品。

　　2018年7月23日二診：服藥后患者胃脘痛稍緩解，噯氣、反酸較前減輕，無明顯嘔吐，納少，氣短乏力，口干苦，大便質(zhì)可較前易解，舌脈同前。方藥調(diào)整如下：白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，黃連9g，姜半夏12g，生大黃6g，元胡15g，炒白術(shù)15g，雞血藤15g，蒲黃10g，海螵蛸10g，全蝎9g，陳皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。20劑，水煎分早晚溫服，日1劑。囑食易消化飲食，少量多餐，忌辛辣油膩之品，調(diào)暢情志。

　　2018年8月11日三診：服藥后患者胃脘脹痛明顯減輕，偶有噯氣，無反酸、惡心嘔吐，食欲漸增，自覺體力好轉(zhuǎn)，口苦，舌淡暗，苔微膩，脈弦細。方藥調(diào)整如下：白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，黃連9g，姜半夏12g，生大黃6g，元胡15g，炒白術(shù)15g，雞血藤15g，三七粉（沖服）2g，炒萊菔子10g，全蝎9g，陳皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。20劑，水煎分早晚溫服，日1劑。后復(fù)診患者諸癥均減，以此方為基礎(chǔ)辨證加減，門診調(diào)方治療以鞏固療效，患者病情平穩(wěn)，無明顯不適。

　　李佃貴首創(chuàng)濁毒理論，認為濁毒既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，濁毒存在于人體內(nèi)部阻滯氣機，妨礙水液代謝，不利于水谷精微的轉(zhuǎn)化與吸收，影響胃之受納、脾之運化，故可見胃脘脹痛；清氣不升，濁氣上逆，可見惡心嘔吐、反酸噯氣、口干苦，濁毒內(nèi)蘊日久，積聚為癌病，癌毒久而耗傷人體正氣，影響氣血運行，故后期多屬本虛標實證。故治當(dāng)以化濁解毒為治療大法，扶正固本祛邪為原則，兼顧活血化瘀。方中白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、黃連化濁解毒；全蝎解毒散結(jié)；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾和胃；陳皮、砂仁、姜半夏、山楂、神曲、麥芽、炒萊菔子、元胡理氣燥濕消積；雞血藤、蒲黃、三七粉活血化瘀，生大黃通便；竹茹和胃降逆；煅牡蠣、海螵蛸抑酸和胃，后復(fù)診加黨參增強健脾益氣之功，大便改善將大黃減量，加炒萊菔子消食除脹，標本兼治，補瀉兼施，效果顯著。（葛成慧河北省邢臺市中醫(yī)院）