·1病因病機·

胥老根據(jù)歷代醫(yī)家對帶下病的認(rèn)識以及自己多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為：帶下病的主要病機是濕邪流注下焦，損傷任、帶二脈以致任脈失約、帶脈失固。

胥老尤其推崇《傅青主女科》所論：“帶下俱是濕證”。無論是濕盛火衰而致的白帶，還是肝經(jīng)濕熱而致的青帶，任脈濕熱所致的黃帶，火熱之極所致的黑帶，濕郁火熱所致的赤帶，均離不開濕這一病邪。

胥老同時認(rèn)為地域多濕、思慮過多、情志不暢等均可促成帶下病。

本病的根本在于脾與濕，胥老強調(diào)其病位在陰道，以濕為主的邪氣直犯陰中，引起局部慢性炎癥，濕邪始終是致病之主因。

·2治則治法·

胥老認(rèn)為治帶以燥濕為主，少佐利濕之品為治療大法。

胥老強調(diào)，燥濕之法可兼治內(nèi)、外濕，而少佐利濕，是因為帶下屬水濕，常淋漓下行，用利濕法，亦因勢利導(dǎo)之意。

胥老尤善用四妙丸加減治療帶下諸證。方中黃柏主入下焦，清熱燥濕，善祛下焦之濕熱，為君藥。濕自脾來，蒼術(shù)主入脾胃，燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?，為臣藥。薏苡仁祛濕泄?jié)?，?dǎo)濕熱于小便出，為佐藥。牛膝引藥下行，同時為佐、使藥。蒼術(shù)和薏苡仁配伍，強化健脾利濕之功，斷濕熱之源。蒼術(shù)與黃柏合用，既健脾又燥濕，中下同宣。全方共奏清熱燥濕之功，適用于濕熱下注所致的帶下病。

★★帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，臭穢，伴口苦咽干，尿黃而短，舌紅苔黃膩，脈數(shù)者，治以清肝利濕止帶，選方清肝止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝、柴胡、茵陳蒿、牡丹皮、梔子、茯苓、車前子、澤瀉、生地黃、當(dāng)歸、甘草等。

全方由四妙丸合止帶湯和柴胡瀉肝湯化裁而來，意在瀉肝火，利濕熱，使肝火得降，濕清熱除，帶癥自愈。

★★白帶稠黏量多，胸悶泛惡，漾漾欲吐，納差厭油，苔白膩，脈細(xì)濡者，治以燥濕化痰止帶，選方消痰止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝、陳皮、法半夏、茯苓、香附、陳膽星、烏賊骨、白芥子、甘草等。

全方由四妙丸合滲濕消痰湯化裁而來，取其燥濕化痰，健脾和中之意，使其脾健濕化，痰消則帶自愈。

★★帶下量多，色白如涕，面色萎黃，肢體倦怠，納少便溏，舌淡苔白膩，脈細(xì)緩者，治以健脾利濕止帶，選方健脾完帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

黨參、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、白術(shù)、山藥、炒白扁豆、茯苓、陳皮、柴胡、芡實、車前子、烏賊骨等。

全方由四妙丸合加味完帶湯化裁而來，意在鼓脾榮中，旋運有權(quán)，以達(dá)到祛濕除帶的目的。

★★帶下量多，質(zhì)清稀，面色蒼白無華，腰痛如折，尿意頻數(shù)，清長，舌淡苔薄，脈沉遲有力者，治以固腎利濕束帶，選方固腎止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、鹿角霜(片)、枸杞子、菟絲子、懷山藥、覆盆子、車前子、熟地黃、巴戟天、炒芡實、烏賊骨等。

全方由四妙丸合固腎湯化裁而來，意在溫煦奇經(jīng)，任帶得固，而帶自除。

★★若因多產(chǎn)哺乳，陰精虧耗，腎陰不足，相火妄動，則見帶下量少而赤白相間，陰部干澀、疼痛，甚則萎縮等。人以為此非帶下病，實為帶下病之另一種表現(xiàn)。治宜滋陰潤燥，選用二至丸加味。重用枸杞子、何首烏、麥冬，常能收到預(yù)期療效。

★★更有因腎陰虛，胞中陰精乏源，經(jīng)久不復(fù)。濕毒之邪乘虛而入，形成虛中兼夾濕熱之證，則見帶下量稍多，黃水樣，穢臭、陰部灼熱疼痛等，治宜滋陰兼清熱，方選滋陰清帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、黃柏、薏苡仁、懷牛膝、牡丹皮、芡實、烏賊骨、甘草等，全方由四妙丸合知柏地黃湯加減化裁而來，同時兼用蛇床子、萆薢、苦參、土茯苓等清熱利濕之品。

·3常用藥對·

胥老在臨證過程中有些常用藥對。

◆◆如果白帶量多，常選椿根皮與烏賊骨配伍使用。椿根皮性寒，味苦、澀，有收斂止帶、清熱燥濕、殺蟲之功；烏賊骨性微溫，味咸、澀，善收斂止帶、收濕斂瘡。兩者相配，不僅加強了清熱燥濕，收澀止帶的作用，又可防椿根皮性寒而傷脾胃。

◆◆若遇赤白帶下，胥老常用雞冠花與墓頭回。雞冠花性涼，味甘、澀，有止血止帶之功；雞冠花有紅、白之分，白帶用白雞冠花，赤帶用紅雞冠花，胥老在臨證之時常區(qū)別運用。墓頭回性涼，味苦、微酸澀，燥濕止帶、收斂止血。二藥合用，加強燥濕止帶、收斂止血的功效。

◆◆若遇帶下有穢臭味，胥老常選土茯苓與萆薢合用。土茯苓性平，味甘淡，清熱利濕解毒；萆薢性平，味苦，善走下焦，利水濕，泌清濁。二藥配伍，清熱解毒利濕，治療腥臭帶下，有奇效。

◆◆若遇外陰瘙癢，可選苦參與蛇床子配伍?？鄥⑿院犊?，有清熱燥濕，利水殺蟲之功；蛇床子性溫，味辛、苦，燥濕殺蟲，祛風(fēng)止癢。二藥合用，止癢效果明顯，幾乎為治療陰癢的通用之品。

·4因人治宜·

幼女因腎氣未充，天癸未行，沖任不固，易感染外邪。濕熱外侵，致帶脈失約，癥見陰道膿性分泌物，外陰潮紅、瘙癢或疼痛。對幼女患者同時應(yīng)該檢查并詢問其母親有無陰道炎病史，以明確病因。治療以清熱利濕，殺蟲止帶為大法。盡早用藥，但不能過于苦燥，稍加調(diào)整即可轉(zhuǎn)愈，關(guān)鍵在于平時的防護與清潔。幼女無法陰道塞藥和陰道沖洗，故胥老常用熏洗法與敷臍法。

熏洗法藥可選用苦礬洗劑，用1000mL水煎開后，微火煎15min，濾出藥液置于干凈的浴盆內(nèi)，藥液熱時先薰，待溫度適宜時，讓患兒坐浴，每次約30min，每日1劑，每日2次，7d為1療程。

敷臍法選用雞冠花3克、墓頭回3克、荷葉3克、白術(shù)3克、茯苓3克、車前子15克，把藥物研成細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，涂抹于紗布上，烘熱，敷患者臍窩，膠布固定，每日換藥1次，通常敷臍5～7d可愈。

生育年齡的患者雖然腎氣旺盛，但經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳易耗陰血，邪毒易侵，陰部亦易患病，臨床表現(xiàn)為陰部瘙癢或刺痛，帶量增多，色質(zhì)異常。治療在利濕的同時，根據(jù)辨證或健脾、或固腎、或清肝，使其恢復(fù)正常生理功能。平時需注意禁止不潔房事，保持外陰清潔干燥等。

老年患者腎氣衰，天癸竭，肝腎陰虛，若感染濕熱之邪，癥見帶下增多，黃水樣；或帶下量少，陰部干澀，瘙癢。對于肝腎陰虛型常用六味地黃丸加二至丸，或知柏地黃丸加山茱萸、菟絲子；腰酸痛明顯，夜尿多者加杜仲、金櫻子；失眠多夢，心煩者加麥冬、梔子、夜交藤。對于脾腎氣虛型則用參苓白術(shù)散加淫羊藿、菟絲子、仙茅、續(xù)斷、黃芪等；脾虛水腫明顯者加大腹皮、豬苓；帶下量多甚至膿性、血性者，宜加苦參、龍膽草、黃柏等清熱利濕解毒之品。

·5典型病案·

劉某，女，34歲，已婚。2014年5月7日以“帶下量多5月”初診。

患者5個月前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)帶下色黃量多，質(zhì)黏臭穢，胸悶口膩，神疲納差，口苦咽干等癥。小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。曾在外院多次治療，每予西藥甲硝唑等外治，當(dāng)時癥狀改善，停藥后不久復(fù)發(fā)，患者非常苦惱。婦科檢查示：陰道分泌物量多色黃質(zhì)黏，有異味。宮頸糜爛Ⅱ。子宮附件未見異常。實驗室檢查白帶常規(guī)示：膿細(xì)胞(+++)，清潔度Ⅲ度。中醫(yī)診斷：帶下病(濕熱蘊結(jié))；西醫(yī)診斷：細(xì)菌性陰道炎。治法：清熱燥濕止帶。

黃柏10克、炒薏苡仁20克、蒼術(shù)6克、川牛膝10克、茯苓10克、豬苓15克、車前子(包)10克、澤瀉10克、川厚樸6克、茵陳10克、椿根皮15克、烏賊骨15克、土茯苓10克、萆薢10克。5劑，水煎服。

另：野菊花30克、黃柏20克、蒲公英20克、黃芩20克、枯礬10克、當(dāng)歸15克、苦參20克、蛇床子30克。5劑，

水煎陰道沖洗，每日2次。

二診：5月12日。前方服后，帶下顯著減少，胸悶消失，食納增加，口苦不顯，小便量增，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃微膩，脈濡微數(shù)。

黃柏10克、炒薏苡仁20克、蒼術(shù)6克、川牛膝10克、茯苓10克、車前子(包)10克、澤瀉10克、枳殼10克、椿根皮15克、烏賊骨15克、土茯苓10克、萆薢10克。7劑，水煎服。外用藥同前。

三診：5月19日。帶下止，諸癥已除，給予四妙丸8克，每日2次服用，用7日后痊愈。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

【按】本病因人工流產(chǎn)后，感染濕熱之邪，損及帶脈所致。本病病程較短，邪實癥狀明顯，治當(dāng)清熱燥濕止帶。方中四妙丸清熱燥濕解毒；同時炒薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓健脾化濕培本；少佐豬苓、車前子、澤瀉利水除濕；黃柏、茵陳、土茯苓、萆薢清熱解毒，去濁分清；椿根皮、烏賊骨收澀止帶；川牛膝引藥下行；川樸、枳殼理氣寬中。諸藥合用，清熱燥濕，暢利氣機，引藥直達(dá)病所，使邪無所藏。并配合中藥外用陰道沖洗，以達(dá)到快速治愈疾病的目的。

本文摘自解月波《胥受天診治帶下病經(jīng)驗》，特表致謝！