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作 者：馬獻(xiàn)忠 河南省洛陽正骨醫(yī)院 編 輯：溫鑫鑫 （）西 視頻導(dǎo)讀 股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，如沒有禁忌證，均應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的根本目的是使患者盡早恢復(fù)活動(dòng)能力，避免長期臥床引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。本文就股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘技術(shù)中一些陷阱及技巧進(jìn)行講解。 長按二維碼觀看完整視頻 ▼▼▼▼ 視頻重點(diǎn) 重點(diǎn)一：股骨粗隆間骨折治療的十個(gè)注意點(diǎn)
重點(diǎn)二：影響骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的因素
其中前2個(gè)是無法改變的，而后3個(gè)則由術(shù)者決定。本文推薦，所有的股骨粗隆間骨折，均選用髓內(nèi)釘治療。 重點(diǎn)三：閉合復(fù)位常用工具 如圖1所示，Schanz釘，和Schanz釘搭配使用的T型扳手，點(diǎn)式復(fù)位鉗，骨盆復(fù)位鉗和頂棒。  圖1 閉合復(fù)位常用輔助工具 重點(diǎn)四：復(fù)位體位的擺放要點(diǎn)及技巧 患者在牽引床上的體位擺放和C型臂的擺放如圖2所示。注意圖中三個(gè)紅圈所示，患側(cè)上肢應(yīng)進(jìn)行屈曲內(nèi)收懸吊固定，避免阻擋導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)牟迦?；患肢牽引完畢后，處于正中體位；健側(cè)肢體處于截石位。肢體擺放如圖3所示，在牽引過程中，尤其要避免軀干部位跟著患肢一起擺動(dòng)，影響導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)牟迦搿?/p>  圖2 體位擺放大體觀  圖3 肢體擺放示意圖 重點(diǎn)五：蜂窩導(dǎo)向器的使用 透視過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針位置不滿意，如稍偏外時(shí)，可利用蜂窩導(dǎo)向器進(jìn)行微調(diào)，在偏內(nèi)側(cè)的孔內(nèi)重新插入導(dǎo)針完成位置調(diào)整。  圖4 蜂窩導(dǎo)向器的使用 重點(diǎn)六：處理假性擴(kuò)髓的方法 導(dǎo)針插入位置滿意，但是在擴(kuò)髓時(shí)，會出現(xiàn)如圖5所示問題，骨折近端發(fā)生向內(nèi)向上的移位。發(fā)生這種問題的根本原因是，擴(kuò)髓時(shí)只對骨折線外側(cè)進(jìn)行了擴(kuò)髓，而骨折線內(nèi)側(cè)皮質(zhì)（如圖5右圖所示的紅色部分）沒有進(jìn)行擴(kuò)髓。我們將這種擴(kuò)髓稱為假性擴(kuò)髓，即只對外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行了擴(kuò)髓。  圖5 假性擴(kuò)髓 三種可以解決假性擴(kuò)髓問題的方法：
 圖6 假性擴(kuò)髓的解決方法 重點(diǎn)七：具體復(fù)位操作技巧 首先是傳統(tǒng)的外展外旋位牽引患肢，之后內(nèi)收內(nèi)旋進(jìn)行復(fù)位，該方法可復(fù)位80%的股骨粗隆間骨折。 對于股骨近端前內(nèi)側(cè)復(fù)位不佳的病例，可利用骨鉤或血管鉗，對股骨近端前內(nèi)側(cè)進(jìn)行下壓、外拉等操作輔助復(fù)位（如圖7所示）。  圖7 骨鉤/血管鉗技術(shù) 對于股骨近端向內(nèi)向上的移位，也可以采用骨盆復(fù)位鉗或大號的點(diǎn)式復(fù)位鉗，進(jìn)行鉗夾復(fù)位（如圖8所示）。  圖8 復(fù)位鉗技術(shù) 對于骨折端的上翹，可以利用頂棒技術(shù)，如圖9所示。側(cè)位像上，股骨近端皮質(zhì)上翹（圖9左），利用頂棒頂柱上翹的骨塊用力下壓（圖9中），完成復(fù)位（圖9右）。  圖9 頂棒技術(shù) 髓內(nèi)釘插入困難時(shí)，一定不能利用錘子進(jìn)行敲打，否則極易造成醫(yī)源性骨折，一定要尋找無法插入的原因。術(shù)前應(yīng)測量髓腔粗細(xì)，尤其對矮小的女性要特別注意。術(shù)中的內(nèi)固定器械要準(zhǔn)備充分，以防髓內(nèi)釘插入不合適時(shí)，需更換不同長短、粗細(xì)的髓內(nèi)釘。 重點(diǎn)八：髓內(nèi)釘?shù)倪x擇應(yīng)遵守“非長即短”的原則
 圖10 中間長度髓內(nèi)釘失敗病例 總結(jié) 股骨粗隆間骨折的治療，針對復(fù)位不滿意的患者，可采用輔助工具進(jìn)行輔助復(fù)位，如仍不滿意，可采用有限切開復(fù)位，不能一味追求微創(chuàng)閉合復(fù)位。在內(nèi)固定的選擇上，要遵守“非長即短”原則，防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定周圍骨折。 |
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