腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)為其本在于先天不足，臟腑虧虛，其標(biāo)在于濕毒阻滯腸絡(luò)，稽留不去，息而成積。是故扶正固本之法為其治療之根本，但標(biāo)實(shí)不除，無以固本?，F(xiàn)在手術(shù)治療以切除之法斬除標(biāo)實(shí)，比中醫(yī)之解毒祛瘀散結(jié)來得直接痛快，但其傷及氣血，對(duì)本已虛損的正氣無異于雪上加霜。

余臨證二十余載，發(fā)現(xiàn)對(duì)此類患者，從脾論治每每奏效，今選驗(yàn)案三則以饗同道。

病案一：患者吳××，男，71歲，2008年7月25日初診。患者2007年9月29日在本院行直腸癌（mile’s）手術(shù)，術(shù)后病理檢查報(bào)告：直腸中分化腺癌，潰瘍型，3.5cm×3cm×1.5cm，癌腫浸潤至腸壁全層，浸潤黏膜肌層，LN（－）。術(shù)后予化療7個(gè)療程，CF＋5-Fu＋MMC方案，末次化療時(shí)間2008年7月19日，化療反應(yīng)不明顯，白細(xì)胞稍有降低?，F(xiàn)患者直腸癌術(shù)后10個(gè)月余，化療后神疲乏力。

刻下：WBC 3.3×10⁹/ml，神疲乏力，足酸軟，頭暈?zāi)亢?，胃納欠佳，大便正常，小便尚調(diào)，夜寐尚安。舌質(zhì)偏暗，舌苔薄膩，舌根白膩，脈細(xì)小滑。

證屬氣血兩虧，脾虛濕困。治擬健脾化濕，益氣養(yǎng)血。

方選六君子湯加減：蒼術(shù)、白術(shù)各9g，川厚樸9g，茯苓30g，澤瀉9g，青皮、陳皮各9g，姜半夏9g，太子參15g，生黃芪15g，車前子（包）15g，薏苡仁30g，佛手10g，砂仁、蔻仁各（后下）6g，木香6g，大棗30g，制首烏30g，制黃精10g，當(dāng)歸12g，牛膝9g，土茯苓12g，仙鶴草15g。

服藥14貼后，患者WBC上升至5.5×10⁹/ml，神疲乏力，足酸軟，頭暈好轉(zhuǎn)，但仍有目糊，胃納尚可，二便正常，夜寐一般，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄膩，脈細(xì)。證治同前，予前方去木香，加枸杞子9g，菊花9g。藥后神疲乏力，足酸軟，頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，目糊亦有改善。

按：如《靈樞·百病始生》中云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?！?/span>

該患者年逾七旬，肝腎不足，年老體虛，機(jī)體無力抗邪，復(fù)因體質(zhì)因素，發(fā)為積聚，又因手術(shù)、化療，損傷機(jī)體氣血。腎為先天之本，腎不足則無以濡養(yǎng)脾土，故見胃納欠佳；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾失健運(yùn)則氣血更加不足，氣血不足則無法濡養(yǎng)清竅，故見頭暈；肝開竅于目，肝不足則見目糊；時(shí)值長夏之際，濕邪較重，脾虛則濕邪困脾，脾主肌肉，故見神疲乏力，足酸軟；舌質(zhì)偏暗，舌苔薄膩，舌根白膩，脈細(xì)小滑皆為脾虛濕困，氣血兩虧之佐證。

故用藥以健脾利濕，益氣養(yǎng)血為主，方用有健脾理氣功效的六君子湯為基礎(chǔ)方，加蒼術(shù)、厚樸、澤瀉、車前子以化長夏之濕；砂仁、蔻仁化濕行氣，溫中止嘔；當(dāng)歸、黃芪合用組成當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血；大棗、制首烏、制黃精、仙鶴草均為益氣補(bǔ)血之品，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其有升高白細(xì)胞之功效。

14劑藥后，患者神疲乏力、足酸軟、頭暈等癥狀好轉(zhuǎn)，胃納尚可，WBC升高至5.5×10⁹/ml，故去掉善行脾胃氣滯之木香，加用枸杞、菊花以清肝明目，期以繼服，扶正抗邪，改善體質(zhì)，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。

病案二：患者顧××，女，65歲，2008年9月24日初診?；颊?005年8月在瑞金醫(yī)院行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理示：“右半結(jié)腸”腺癌，I級(jí)，潰瘍型，侵及黏膜下層， LN：0/7（+）。術(shù)后口服希羅達(dá)半年，有手足反應(yīng)，每年復(fù)查腸鏡，于2006年、2008年分別發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉和降結(jié)腸息肉，行電鏡下切除術(shù)，降結(jié)腸息肉術(shù)后病理示：黏膜慢性炎伴息肉狀化生。在瑞金醫(yī)院中醫(yī)治療至2008年6月。

近3個(gè)月來患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，日行5～6次，食后即瀉，不成形，便前無腹痛，汗出較多，口干喜飲，口氣較重，小便調(diào)，胃納可，夜寐可，舌質(zhì)略暗，苔中厚膩略黃，脈沉細(xì)。

證屬脾胃受損，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治擬健脾化濕，活血軟堅(jiān)。

方選平胃二陳合四神丸加減：蒼術(shù)12g，厚樸12g，薏苡仁30g，藿梗、蘇梗各15g，佛手9g，炒白術(shù)30g，懷山藥30g，煨葛根30g，煨木香9g，補(bǔ)骨脂9g，肉豆蒄9g，五味子6g，干姜3g，紅藤15g，敗醬草15g，秦皮10g，黃連6g，陳皮9g，姜半夏9g，連翹6g，大腹皮15g，澤瀉9g，車前子(包) 15g，生黃芪20g。

服藥7劑后，患者訴大便次數(shù)減少，日行3～4次，初始成形，口氣好轉(zhuǎn)，仍有口干喜飲，汗出，舌質(zhì)略暗，苔中厚膩略黃。證情較前稍好轉(zhuǎn)，治療同前。前方去五味子，加姜竹茹6g，蘆根15g。服藥14劑后，大便成形，日行兩次，汗出減，稍有口干喜飲。后續(xù)予前法調(diào)治，2009年3月外院復(fù)查腸鏡示：右半結(jié)腸癌術(shù)后，慢性結(jié)腸炎，肛乳頭肥大，混合痔。大便調(diào)，唯有口干喜飲，舌暗好轉(zhuǎn)，苔中略厚、色白。

按：該患者術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)結(jié)腸息肉，可歸于中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇，如《靈樞·百病始生》中云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也……”“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷……因絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則合并凝聚不得散而積成矣”。

積聚的產(chǎn)生存在正虛邪實(shí)兩方面的原因，該患者經(jīng)手術(shù)及化療后，正氣受損，不能抵御外邪，寒濕、熱毒等蘊(yùn)結(jié)腸腑而至積聚復(fù)生?；颊呦⑷庖颜芍^去其實(shí)體之邪，仍需尋根治本，而泄瀉這一癥候正是其脾虛濕盛病之根源的體現(xiàn)。

如《景岳全書·泄瀉》中云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，今脾胃所傷，水谷不化為津而成其濕，小腸泌別清濁功能失司，可導(dǎo)致泄瀉；濕郁日久，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)下注亦可致泄。該患者屬食后即瀉，如《時(shí)病論·食瀉》中云：“食瀉者，即胃瀉也。緣于脾為濕困，不能健運(yùn)，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉?！?/strong>

患者舌質(zhì)略暗，苔中厚膩略黃，脈沉細(xì)亦可為佐證。治療上用蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、藿蘇梗、炒白術(shù)、懷山藥、葛根健脾化濕，考慮泄瀉日久傷及腎陽，加用少量補(bǔ)骨脂、肉豆蒄、五味子、干姜溫腎止瀉以扶正?；颊卟”驹谀c，腸乃傳化糟粕之所，邪易盤踞不去，且有積聚復(fù)生病史，故酌用紅藤、敗醬草等活血清熱解毒之品以祛邪。

復(fù)診患者癥狀好轉(zhuǎn)，說明辨證準(zhǔn)確，投藥恰當(dāng)，故續(xù)用治則，根據(jù)病情酌情加減藥物，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

病案三：患者周××，男，70歲，2008年7月4日初診?；颊?007年12月在瑞金醫(yī)院行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為乙狀結(jié)腸腺癌II級(jí)（浸潤型）浸潤至漿膜層，腫塊平面淋巴結(jié)0/4（-）。術(shù)后化療藥為口服希羅達(dá)，每日4片，共6個(gè)月。術(shù)后半年復(fù)查肝腎功能正常；CA199：9.78,CEA：2.73；B超示：脂肪肝，肝右葉實(shí)質(zhì)性占位（血管瘤可能）；腹部CT（-）。

刻下：左足浮腫，精神尚可，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，舌質(zhì)略淡而暗，舌苔白膩，脈細(xì)軟。

證屬脾胃受損，濕濁內(nèi)盛。治擬健脾、化濕、理氣。

方選二陳湯和六君子湯加減：蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，厚樸12g，茯苓30g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，澤瀉9g，車前子15g，藿香15g，佩蘭15g，薏苡仁30g，懷山藥15g，太子參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍藥12g，白芍藥12g，半支蓮12g，藤梨根12g，鳳尾草12g，夏枯草6g。

服藥14劑后，患者左足浮腫較前明顯消退。但又出現(xiàn)齒齦疼痛，胸悶不舒，余無不適。舌略淡而暗，苔薄黃膩，脈細(xì)小滑。繼予健脾化濕，佐以清熱。前方懷山藥改為30g，加豬苓15g，全栝蔞30g，八月札6g。服藥14劑后，患者左足踝輕度浮腫，口臭齒齦疼痛已除，胸悶已解，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，舌苔薄膩，舌略淡而暗，舌邊齒印，脈細(xì)。               

按：《景岳全書·積聚》謂：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病；蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！?《醫(yī)部全錄·飲食門》謂：“若稟受怯弱，饑飽失時(shí)，或過餐五味，魚醒乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滯……或泄或痢，久則積結(jié)為癥瘕。”

腸癌病因病機(jī)多因素體脾腎不足，或久病不愈或反復(fù)發(fā)作，而損脾及腎，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)更盛，病情日趨惡化，或氣血雙虧，脾腎陽衰，虛實(shí)互見。

本病例為乙狀結(jié)腸癌術(shù)后患者，又經(jīng)歷了規(guī)范的化學(xué)治療，以致正氣不足，脾胃虛損，水谷精微攝入后未能及時(shí)地運(yùn)化輸布，以致所見水濕停滯之象，臨床可見浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)略淡而暗，脈搏細(xì)軟。

腸癌患者大多都存在臟腑氣血虧虛，病變?nèi)站?，虛弱更重。因虛致病，又因病致虛，形成惡性循環(huán)。由于病邪日久，耗精傷血，損及元?dú)猓换蚰[瘤患者經(jīng)手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療之后，正衰邪盛，機(jī)體抗癌能力降低，故采用用辨病與辨證相結(jié)合，扶正與袪邪相結(jié)合的治療原則，調(diào)理臟腑功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗癌能力。

本病例以健脾化濕，理氣為法，方用二陳湯和六君子湯加減，取效后予以鞏固。

筆者通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腸癌術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型以虛證為主，其中又以脾虛氣滯證較多，出現(xiàn)諸如：神疲乏力、久瀉等證候。如《醫(yī)宗必讀》所云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，機(jī)體陰陽失調(diào)，正氣不足，抗邪能力下降，若毒邪再次內(nèi)蘊(yùn)于腸道，則可進(jìn)一步導(dǎo)致腸癌的復(fù)發(fā)。

因此，針對(duì)腸癌術(shù)后患者的體質(zhì)特點(diǎn)，扶正健脾首當(dāng)其沖。中醫(yī)理論認(rèn)為：脾胃為后天之本，生化之源，氣血之鄉(xiāng)，脾病則百病叢生，脾氣虛弱，則濕濁停滯，精氣不能輸布。而腸為六腑之一，居于下焦，若正氣虧虛，飲食不節(jié)或不潔，飲食肥甘厚味等傷及脾胃，痰濕內(nèi)生，毒邪蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注，腸絡(luò)瘀滯，則成積塊，可見脾氣虧虛是腸癌患者的重要病因之一，而經(jīng)手術(shù)治療，患者氣血受損，脾虛難復(fù)，往往成病情遷延不愈之因。

總之，腸癌發(fā)病復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，術(shù)后病程中多見虛實(shí)夾雜，臨床中難以單用某一證型來概括整個(gè)病程，故治療仍要謹(jǐn)守辨證論治的原則，不可拘于一隅。

文章節(jié)選自：《診余心悟》上海科學(xué)技術(shù)出版社，主編：朱抗美、蔣健，圖片來源于沙沙野網(wǎng)，由海上杏林尋珍編輯整理，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)刪除。