作者｜嘟媽

來源｜嘟嘟醫(yī)生

（孩子的血常規(guī)會說話，可你會看嗎？）

很多孩子感冒、發(fā)燒一到醫(yī)院就會被查個血常規(guī)，醫(yī)生常常會結合血常規(guī)的結果來判斷孩子的病情，進而采取對應的治療。但寶爸寶媽拿到血常規(guī)往往是看“天書”，雖然都是漢字，但還是不懂結果到底是什么意思？

其實血常規(guī)可以用來輔助判斷孩子到底是細菌感染還是病毒感染，如果是病毒感染，自然不用抗生素，耐心靠免疫力恢復就可以了；如果是細菌感染就不能耽誤，要及時用對應的抗生素治療才行。

那孩子發(fā)燒感冒時，血常規(guī)的結果究竟該怎么看呢？我們今天就來談談。

血常規(guī)中包含的項目看似很多，其實主要就三類：紅細胞、白細胞和血小板。感冒發(fā)燒時，我們最看重的還是白細胞，因為白細胞就像人體的護衛(wèi)軍，當細菌病毒入侵時，它們會奮勇出擊，奔赴前線打擊敵人！

白細胞護衛(wèi)軍內(nèi)部還有更細的分工，按照職責不同主要分為5大兵種：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。

在寶寶感冒發(fā)燒時，出兵的還是以中性粒細胞或淋巴細胞為主。

中性粒細胞就像部隊里最勇猛的戰(zhàn)士，與其他兵種相比，它們最大的特點就是跑得快、殺傷力強，殺細菌一殺一個準（吞噬能力強）！

它們常年在人體血管里巡邏（所以我們抽血檢測才能發(fā)現(xiàn)它），有的順著血液循環(huán)在血管里來回轉，有的站在血管壁上放哨，時刻瞭望著全身各處組織的安危。

當致病細菌入侵身體的某個部位時，站在血管壁上的中性粒細胞就能迅速認出這些張牙舞爪的細菌（因為好細胞都是光滑的，而這些外來異物則不是）。

發(fā)現(xiàn)敵人入侵后，所有的中性粒細胞便火速集結，一個接一個穿過血管壁，快馬加鞭地奔向炎癥發(fā)生地（速度最快時可高達30um/min）。

到達局部炎癥組織后開始與敵人交戰(zhàn)，然而中性粒細胞并沒有舞刀弄劍，就只放出了一個大招：張開大嘴一口吞掉你?。?！

其實不只是粗暴地吞掉細菌，中性粒細胞還會分泌出水解酶、殺菌蛋白等殺菌物質(zhì)來強行消化?？上г谕滔乱粋€又一個細菌后，中性粒細胞逐漸體力不支，終于在吞下第20個細菌時（一般吞噬3~20個細菌），中性粒細胞：嘭！炸了！

中性粒細胞在吞噬了太多細菌后自身也裂解了，然后大量的溶酶體把這些壞死組織都溶解掉了，于是形成了惡心的膿液，有時我們的膿鼻涕就這么來的。

故事講到這，你可能會覺得既然細菌感染時，中性粒細胞都去殺敵了，那血里測到的應該低對不對？

不對。

我們睿智的身體怎會沒有儲備軍？當細菌入侵、炎癥發(fā)生時，骨髓內(nèi)儲存的中性粒細胞會大量釋放到血液中，而使血液中的中性粒細胞顯著增多，從而有利于更多的中性粒細胞奔赴前線，要知道這些中性粒細胞是真勇士啊！它們從來都是一去不復返，一旦吞掉了足夠多的細菌后就和它們同歸于盡了！

如果遇上病毒，那中性粒細胞就搞不定了，這時白細胞大軍里的淋巴細胞就會出場迎戰(zhàn)了。

不過淋巴細胞不會主動犧牲，它在看到病毒后，會產(chǎn)生對應的抗體，這些抗體和病毒結合后，會直接把病毒破壞掉。同時淋巴細胞還會上報被感染的細胞，然后身體就會把這些已經(jīng)被感染的細胞也殺掉，以免有病毒殘留，永絕后患！

所以病毒感染時，淋巴細胞只會輕度升高（因為不用總犧牲啊）；并且，病毒這貨還會抑制骨髓生成中性粒細胞的作用，所以中性粒細胞是大大減少的，整體來看白細胞總數(shù)也降低了。

這些數(shù)值變化（白細胞總數(shù)、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比）在多數(shù)時候都是正確的，所以孩子感冒、發(fā)燒時寶爸媽可以拿著血常規(guī)結果對比著看，當然一定還要結合臨床表現(xiàn)。

■ 白細胞總數(shù)升高了，提示細菌感染的可能性更大；白細胞總數(shù)降低了，提示病毒感染的可能性大。

■ 中性粒細胞百分比升高，提示細菌感染的可能性更大；淋巴細胞百分比升高，提示細菌感染的可能性更大。

至于一些特殊情況，就是白細胞和病菌的進階戰(zhàn)了。比如孩子高熱不退，精神很差，血常規(guī)里白細胞總數(shù)極低，中性粒細胞也極低，這時卻不一定是病毒感染，更可能是嚴重的細菌感染。

一方面是因為中性粒細胞很低時更容易發(fā)生細菌感染，另一方面是嚴重細菌感染時，大量中性粒細胞都奔赴前線犧牲了，而新的儲備還沒能及時產(chǎn)生。

這類情況敵人特殊，打法也特殊，就不是三言兩語可以概括的了。

孩子感冒時，什么時候要查血常規(guī)和什么時候去看醫(yī)生的原則是類似的：

• 如果孩子太小，還不到3個月，發(fā)燒了就最好去看醫(yī)生，做個血常規(guī)，查清楚病因，別耽誤治療。

• 如果孩子3 個月以上，但用了退熱藥后反復發(fā)熱，且體溫越來越高，癥狀越來越嚴重，也最好去看醫(yī)生，做個血常規(guī)查清楚。

• 如果孩子3個月以上，雖然感冒發(fā)燒，但精神不錯，能吃能玩能睡，可以再繼續(xù)觀察，對癥護理。

C反應蛋白是肝細胞產(chǎn)生的、在炎癥和應激時急劇上升的蛋白，能幫忙發(fā)現(xiàn)和清除病原體，有抗炎的效果。

細菌感染時，C反應蛋白升高較為明顯；病毒感染時，C反應蛋白降低或者不升高，這個特點對大多兒童普通感冒發(fā)燒都適用。所以寶爸寶媽也可以通過看C反應蛋白再進一步看下孩子是細菌還是病毒感染，如果是病毒感染，就可以放心地不用抗生素了。

參考資料：

1.UpToDate.Fever without a source in children 3 to 36 months of age.https://www./contents/fever-without-a-source-in-children-3-to-36-months-of-age?search=C%20reactive%20protein&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10#H19,2017/11/07.

2.胡亞美. 諸福棠實用兒科學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015.

3.朱大年, 王庭槐. 生理學.第8版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.