芭堤雅職業(yè)衛(wèi)生論壇11月17-18日登陸上海灘【點(diǎn)擊訪問細(xì)節(jié)】！名額有限，大家抓緊報(bào)名！好消息，參加芭堤雅論壇，可作為美國工業(yè)衛(wèi)生師CIH的繼續(xù)教育證據(jù)！

900篇職業(yè)健康推文啦！免費(fèi)送！

環(huán)氧樹脂的職業(yè)衛(wèi)生知識

好多人啊，看看您同一個(gè)城市里還有哪些人跟您一樣喜歡她？

除非特殊情況，否則不能隨便照CT片！這個(gè)您不知道吧？

重磅！美國ACGIH權(quán)威對GBZ 159征求意見稿的修改意見

這些東東苯含量很高，容易致血癌喲！

最有用的職業(yè)安全健康數(shù)據(jù)庫，值得珍藏

上海的霉變究竟有多大危害，就職業(yè)健康說事

職業(yè)接觸化學(xué)或生物因子可能對工人的生殖健康有害，對男女工人的細(xì)胞遺傳物質(zhì)造成損害，或?qū)ζ湫怨δ芎蜕芰Ξa(chǎn)生負(fù)面影響。一些化學(xué)物質(zhì)和病原微生物也可能對懷孕有害，對胎兒也有危害。這類制劑通常被稱為“生殖毒性物質(zhì)（reprotoxic substances）”。包括各種可能有害的化學(xué)制劑，例如一些溶劑、金屬、農(nóng)藥和其他化學(xué)品。預(yù)防職業(yè)接觸的有害影響需要評估和管理工作場所的生殖風(fēng)險(xiǎn)。歐洲立法規(guī)定雇主必須確保工作環(huán)境對工人、懷孕工人和后代的生殖健康是安全的。

生殖毒性和毒作用機(jī)制

職業(yè)接觸對男性和女性生殖系統(tǒng)的影響可能表現(xiàn)為

性激素水平的變化、

性欲和性功能下降、

月經(jīng)失調(diào)、

早衰、

月經(jīng)初潮延遲、

卵巢功能障礙、

精液質(zhì)量下降、

男女生育能力降低。

有毒的接觸會(huì)對發(fā)育中的精子和卵子造成直接的細(xì)胞損傷。

孕婦在懷孕期間接觸可能直接或間接干擾產(chǎn)婦、胎盤或胎兒的膜功能，從而影響胎兒的發(fā)育。

中毒暴露可引起毒效應(yīng)，如胎兒死亡、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出生缺陷、產(chǎn)后死亡、認(rèn)知發(fā)育障礙、免疫敏感性變化或兒童癌癥。

母親在工作中接觸化學(xué)物質(zhì)也可能造成母乳污染。

一些具有激素活性的化學(xué)物質(zhì)，即所謂的內(nèi)分泌干擾物，可能改變內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而造成負(fù)面的生殖影響，例如男性精液質(zhì)量差和生殖組織受損，以及婦女的某些婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥、良性非癌性腫瘤和生殖器官感染)。

許多化學(xué)品，如多氯聯(lián)苯、農(nóng)藥、鄰苯二甲酸鹽、雙酚A、溴化阻燃劑和重金屬已被確定為可能內(nèi)分泌干擾物。

什么時(shí)候接觸、持續(xù)時(shí)間和劑量的不同可能導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果暴露發(fā)生在懷孕的頭三個(gè)月，很容易流產(chǎn)或出生缺陷。妊娠后期接觸更有可能縮短妊娠期，出生體重下降，影響大腦發(fā)育。較低劑量的毒物可能導(dǎo)致出生缺陷，而高劑量則可能導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕。

對生殖和發(fā)育的負(fù)面影響往往是在排卵的短期、脆弱時(shí)期、成熟精子的形成和胚胎內(nèi)器官的形成(胎兒器官發(fā)生)期間暴露的結(jié)果。

有些影響可能在幾年后才會(huì)顯現(xiàn)出來。例如，鉛可能在母體組織中逐漸積累，直到懷孕或哺乳時(shí)才釋放出來。一些毒物，如抗癌藥物(癌癥化療藥物)，可能會(huì)減少女性生殖細(xì)胞的數(shù)量，從而縮短生殖壽命。

女性和男性的化學(xué)接觸可能會(huì)導(dǎo)致后代染色體異常或基因突變。它還可能通過卵細(xì)胞或精液細(xì)胞中可遺傳的改變(表觀遺傳機(jī)制)來干擾胎兒的發(fā)育。有一些證據(jù)表明，父親接觸會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，但人類的證據(jù)仍然不能令人信服。

化學(xué)試劑

暴露于生殖毒性物質(zhì)可能導(dǎo)致一種或多種生殖負(fù)面后果有關(guān)，這取決于物質(zhì)、時(shí)間(懷孕前或懷孕期間)、接觸長短和所吸收的劑量。

有機(jī)溶劑

母親職業(yè)接觸高濃度溶劑可能增加流產(chǎn)、出生缺陷和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。

制造業(yè)、干洗業(yè)、油漆業(yè)、制鞋業(yè)、制藥業(yè)、音響業(yè)、半導(dǎo)體業(yè)和實(shí)驗(yàn)室業(yè)的工人流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在一些研究中，接觸溶劑也與早產(chǎn)、神經(jīng)行為影響和兒童白血病有關(guān)。

接觸的主要途徑是通過吸入和通過皮膚。大多數(shù)溶劑通過胎盤，可以從母親的母乳中排出。

一些研究表明，溶劑暴露與女性懷孕延遲有關(guān)，但男性的證據(jù)不那么令人信服。在暴露的婦女身上也觀察到月經(jīng)失調(diào)。在男性中，溶劑暴露與精液質(zhì)量下降和激素水平改變有關(guān)。關(guān)于父親溶劑暴露對妊娠結(jié)局的影響的證據(jù)有限，這在某種程度上是不一致的。一些研究表明，父親接觸溶劑可能與其子女的出生缺陷有關(guān)。

在人類研究中與負(fù)面影響相關(guān)的特殊溶劑，包括苯、二硫化碳、乙二醇醚及其乙酸鹽、四氯乙烯和甲苯。

其他一些溶劑，如甲酰胺和二甲基甲酰胺，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生了不良影響。由于它們常存在于混合溶劑中，因此很難確定哪一溶劑對有害生殖影響的貢獻(xiàn)。

幾種特殊溶劑

乙二醇醚及其乙酸酯能夠在不同給藥途徑暴露的動(dòng)物物種中引發(fā)負(fù)面的生殖和發(fā)育影響。在制造業(yè)工人中，接觸乙二醇醚會(huì)增加流產(chǎn)、出生缺陷、生育率下降和月經(jīng)周期延長的風(fēng)險(xiǎn)。特別是，接觸2-甲氧基乙醇和2-乙氧基乙醇會(huì)降低船廠噴涂（painter）、金屬腳輪、化學(xué)工業(yè)工人和半導(dǎo)體行業(yè)工人的精液質(zhì)量。在歐盟，一些乙二醇醚及其乙酸酯被歸類為可能損害或懷疑損害生育能力和未出生嬰兒的物質(zhì)。

乙二醇醚用于涂料、油墨、清漆和清洗劑。毒性最大的乙二醇醚的使用從上世紀(jì)90年代中期開始下降，它們正逐漸被毒性較小的乙二醇醚所取代。與此相一致的是，過去接觸過乙二醇醚與精子質(zhì)量低下有關(guān)，而2000-2001年使用的乙二醇醚似乎對人類精液特性沒有任何影響。然而，在另一項(xiàng)研究中，職業(yè)乙二醇醚暴露與低活動(dòng)精子數(shù)有關(guān)。

接觸主要用于生產(chǎn)粘膠人造絲的二硫化碳，可能對男性和女性產(chǎn)生負(fù)面的生殖影響。在接觸高濃度二硫化碳的男性工人的研究中，發(fā)現(xiàn)性激素水平和性激素水平的下降。據(jù)報(bào)道，婦女的月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)周期不正常和不尋常的月經(jīng)出血。接觸高濃度四氯乙烯的干洗工作會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。有有限的證據(jù)表明，暴露也可以降低生育能力。

已觀察到制鞋廠工人、音箱廠工人和接觸甲苯的實(shí)驗(yàn)室工作人員流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)描述，婦女接觸甲苯的生育率下降，男子的生育率下降。懷孕期間濫用甲苯會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生殖不良后果。但職業(yè)接觸甲苯明顯低于濫用者的接觸情況。在一些研究中，人們發(fā)現(xiàn)接觸苯會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和降低出生體重。

鉛、汞和鎘

有歷史數(shù)據(jù)表明，孕婦大量接觸鉛與生育率下降和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，鉛仍然是研究最廣泛的金屬接觸。此外，動(dòng)物和人類對生殖結(jié)果的研究表明，接觸汞和鎘會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。職業(yè)接觸鉛和鉛化合物可能發(fā)生在許多行業(yè)。從歷史數(shù)據(jù)看，孕婦大量接觸鉛與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但目前職業(yè)接觸水平偏低的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)很少。暴露在血鉛水平在1.9μmol/L以上，損害精液質(zhì)量。事實(shí)上，許多鉛化合物已被歸類為致癌物或可疑致癌物。

婦女接觸鉛可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，在較低的暴露水平下，可能導(dǎo)致妊娠高血壓和早產(chǎn)，并減少出生體重。孕早期胎兒暴露似乎會(huì)損害胎兒的神經(jīng)發(fā)育和兒童的智力發(fā)育。雖然暴露在28周左右的妊娠期對孩子的智力發(fā)展至關(guān)重要。

根據(jù)歐盟第92/85/EEC號指令，禁止孕婦和哺乳期婦女接觸鉛及其衍生物。如果暴露可能危及安全或健康。

建議孕婦和哺乳期婦女的血鉛(B-Pb)水平與未接觸人群的極限值相同，許多國家的推薦值為0.2～0.3μmol/L(～4-6μg/dL)。

據(jù)報(bào)道，當(dāng)血鉛水平達(dá)到或超過1.9μmol/L時(shí)，精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量受損，激素水平略有變化。盡管有充分證據(jù)證明鉛對精子細(xì)胞有毒性，但以目前的職業(yè)接觸水平來看，鉛對男性生育子女的能力似乎沒有或僅有輕微的影響。對夫婦生育、流產(chǎn)和出生缺陷的研究顯示出相互矛盾的結(jié)果。

鉛的生殖毒性有許多不同的作用機(jī)制和作用場所。鉛通過胎盤傳遞，出生時(shí)臍帶中的血鉛濃度接近母親的血鉛濃度。鉛只是一種弱的誘變劑，但男女接觸都可能通過表觀遺傳機(jī)制干擾胎兒的發(fā)育。在男性中，鉛可能會(huì)干擾精子DNA染色質(zhì)的穩(wěn)定性，這對于維持敏感的受精過程是必不可少的。

無機(jī)汞被轉(zhuǎn)移到胎兒身上，盡管它也在胎盤中積累。女性職業(yè)接觸汞會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，推遲懷孕，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供了一些證據(jù)，證明了對女性和男性生育能力的負(fù)面影響，而暴露在汞蒸氣中可能會(huì)導(dǎo)致胎兒毒性或其他負(fù)面的生殖結(jié)果。關(guān)于男性生殖影響的證據(jù)是有限的，但據(jù)報(bào)道，接觸汞會(huì)降低精子數(shù)量和質(zhì)量。而且還與流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

鎘可能是內(nèi)分泌干擾物(內(nèi)分泌干擾物可能改變內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而造成負(fù)面的生殖影響，例如男子精液質(zhì)量差和生殖組織受損，以及婦女的某些婦科疾病)。眾所周知，鎘在胎盤中積累，這可能會(huì)減少微營養(yǎng)素(如鋅)向胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)。鎘也被報(bào)道影響精液質(zhì)量。在動(dòng)物體內(nèi)，鎘表現(xiàn)出胚胎毒性、致畸性和產(chǎn)后不良反應(yīng)。

焊接

焊接煙霧通常含有多種潛在生殖毒性物質(zhì)如六價(jià)鉻、鎳、鎘、錳和一氧化碳。關(guān)于對生殖的影響的研究數(shù)據(jù)主要是男子。早期的研究報(bào)告說，男性焊工不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，精液質(zhì)量下降。20世紀(jì)80年代末的研究表明，低碳鋼焊接，而不是不銹鋼焊接，可能是危險(xiǎn)的。然而，從20世紀(jì)90年代中期開始，對延遲受孕和精液質(zhì)量受損的研究并沒有顯示焊工的生殖能力受損。西方國家暴露水平的下降可以解釋這種積極的發(fā)展。然而，一項(xiàng)精心設(shè)計(jì)的研究發(fā)現(xiàn)，不銹鋼焊工的配偶更容易流產(chǎn)?？偟膩碚f，關(guān)于焊接生殖毒性的證據(jù)好壞參半，也沒有定論。

農(nóng)藥

人類研究表明，接觸殺蟲劑可能對生殖健康有害。男人和女人都可以從事農(nóng)業(yè)和溫室作業(yè)。殺蟲劑主要通過皮膚進(jìn)入人體，也可以通過吸入空氣或攝入。農(nóng)藥是指除草劑、殺蟲劑、殺菌劑和熏蒸劑。最常見的化學(xué)物質(zhì)為有機(jī)磷、氨基甲酸鹽和苯氧基除草劑。有些農(nóng)藥(如西維因、苯甲基、乙基硫脲、甘氨酸、鋅、噻拉姆)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中表現(xiàn)出生殖和/或發(fā)育毒性。

女性暴露

有一些證據(jù)表明，接觸殺蟲劑會(huì)降低女性的生育能力，但結(jié)果并不一致。接觸殺蟲劑也可能增加出生缺陷、流產(chǎn)或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在大多數(shù)研究中，這種風(fēng)險(xiǎn)不能歸因于任何單獨(dú)的農(nóng)藥。然而，接觸生物持久性氯代烴類與流產(chǎn)有關(guān)。血清DDE(DDT代謝物)水平較高的婦女早期妊娠流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大。

母親職業(yè)接觸農(nóng)藥似乎增加了兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)藥暴露還與其他癌癥類型有關(guān)，如淋巴瘤、腦癌和神經(jīng)系統(tǒng)癌、威爾姆腫瘤（Wilm's tumor），尤因肉瘤（Ewing's sarcoma），但增加的風(fēng)險(xiǎn)也可能與兒童接觸有關(guān)。父親接觸的結(jié)果是不一致的。

男性暴露

今天，殺蟲劑二溴氯丙烷(DBCP)被禁止使用，但以前它被用作土壤熏蒸劑和殺線蟲劑，現(xiàn)在它被認(rèn)為是一種主要的睪丸毒素。長期的嚴(yán)重暴露導(dǎo)致了不可逆的不育(無精子癥，沒有精子)或少精子癥(精子太少)。另一種對雄性生殖有不良影響的熏蒸劑-二溴化乙烯(EDP)-也已被禁止。此外，一些除草劑如2，4-二氯苯氧乙酸(2，4-D)、甲草胺和阿特拉津，以及三種殺蟲劑十氯酮、西維因和重氮酮都會(huì)對精液質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

有一些證據(jù)表明，接觸農(nóng)業(yè)或溫室使用的殺蟲劑對雄性生殖有危險(xiǎn)。關(guān)于男性接觸對夫婦生育和不良妊娠結(jié)局的影響的相互矛盾的調(diào)查結(jié)果可能與接觸的程度和類型有關(guān)，這可能因工作類型和地理區(qū)域的不同而有很大差異。芬蘭溫室工人的研究結(jié)果提供了有限的證據(jù)表明生育率下降。但在丹麥，暴露的傳統(tǒng)農(nóng)民與未暴露的有機(jī)農(nóng)民在生育能力方面沒有差異。此外，一些但并非所有的研究都報(bào)告說，暴露在外的男性配偶流產(chǎn)或出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

麻醉氣體

有幾項(xiàng)研究表明，職業(yè)暴露于手術(shù)室、分娩病房、牙科診所和獸醫(yī)外科的女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大。在一些研究中，暴露也與出生缺陷和低出生體重有關(guān)。在沒有通風(fēng)系統(tǒng)的情況下，使用麻醉氣體出現(xiàn)了不良的生殖結(jié)果。高效的清除設(shè)備、良好的通風(fēng)和麻醉管理設(shè)備有助于將工作場所的暴露水平降到最低。

關(guān)于特定的麻醉氣體，氟烷和笑氣（一氧化二氮）在動(dòng)物中都是有胚胎毒性和致畸性的。接觸笑氣是人類唯一單獨(dú)研究過的麻醉氣體，它與增加牙科護(hù)士或助產(chǎn)士流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、減少出生體重、長時(shí)間不孕。關(guān)于異氟醚和安氟醚，一個(gè)專家委員會(huì)的結(jié)論是，由于缺乏人類數(shù)據(jù)，無法對其影響進(jìn)行可靠的評估，但有足夠的動(dòng)物數(shù)據(jù)，表明不應(yīng)將其歸類為生殖毒物。

抗腫瘤劑

護(hù)士和其他醫(yī)院工作人員可能在準(zhǔn)備、管理、護(hù)理和清潔活動(dòng)中接觸抗腫瘤(癌癥化療)藥物。暴露也可發(fā)生在洗衣房、制藥公司、獸醫(yī)診所、家庭護(hù)理和養(yǎng)老院。在醫(yī)院使用抗腫瘤藥物與月經(jīng)失調(diào)、生育能力下降、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重和后代出生缺陷有關(guān)。必須記住，其中許多藥物也是致癌物。然而，在采取安全措施保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不接觸抗腫瘤藥物的環(huán)境下進(jìn)行的一項(xiàng)研究沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)或出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加。可以通過穿著防護(hù)服和使用防護(hù)設(shè)備(例如封閉輸液系統(tǒng))、采用良好的工作做法和提高工人對潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識來盡量減少接觸。在藥物溶液的制備過程中，接觸風(fēng)險(xiǎn)可能最高，這需要采取具體的預(yù)防措施。因此，一些國家采取了一項(xiàng)政策，將懷孕工人轉(zhuǎn)移到其他工作崗位，這些工人需要準(zhǔn)備抗腫瘤藥物解決方案。有關(guān)預(yù)防在健康護(hù)理環(huán)境中接觸抗腫瘤藥物及其他危險(xiǎn)藥物的資料可供查閱。

其他藥品

有些藥物對胎兒的發(fā)育有不良影響。制藥廠的工人和護(hù)士可能接觸到藥品和維生素。不幸的是，關(guān)于職業(yè)接觸的影響的數(shù)據(jù)有限。眾所周知，過量維生素A在許多物種中是致畸的，己烯雌酚(DES)是已知的人類生殖危險(xiǎn)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，一些性激素導(dǎo)致了女性胎兒的陽性化和男性胎兒的女性化。硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和一些抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林和齊多夫定也在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中引起了不良的生殖效應(yīng)。

其他化學(xué)劑

一氧化碳可能發(fā)生在焊接工作、鋼鐵鑄造廠、食品廠、吸煙過程中，以及汽車修理和服務(wù)站，那里可能有汽車廢氣。一氧化碳通過胎盤輸送，胎兒體內(nèi)的一氧化碳含量可能會(huì)高于母親血液中的水平。關(guān)于母親的一氧化碳中毒，有報(bào)道稱嬰兒早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡和腦損傷。

鄰苯二甲酸鹽已被證明對實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的繁殖產(chǎn)生負(fù)面影響，但有關(guān)其影響的人類數(shù)據(jù)卻很少。暴露與尿道下裂有關(guān)(男嬰生殖器先天缺陷)及新生兒抗雄激素效應(yīng)（anti-androgenic effects）。潛在接觸鄰苯二甲酸鹽的工種包括聚氯乙烯薄膜制造、PVC復(fù)合、鄰苯二甲酸酯(原材料)制造、橡膠工業(yè)和護(hù)釘沙龍的工作?？赡軐ι辰】诞a(chǎn)生負(fù)面影響的其他接觸包括雙酚A、苯并(A)芘、溴化阻燃劑、環(huán)境煙草煙霧、環(huán)氧乙烷和多氯聯(lián)苯。

生物因子

感染病原體，如弓形蟲病、李斯特氏病、風(fēng)疹、皰疹、水痘、乙型肝炎和丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒、人細(xì)小病毒B19和人體免疫缺陷病毒，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、胎兒生長遲緩、先天性畸形、智力遲鈍或全身疾病。大多數(shù)關(guān)于生殖風(fēng)險(xiǎn)的觀察都是基于普通人群研究，而不是基于任何特定職業(yè)類別。

乙型肝炎及丙型肝炎、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及弓形蟲乙型肝炎和丙型肝炎以及風(fēng)疹病毒對生殖健康構(gòu)成危險(xiǎn)，特別是在保健工作者中，而獸醫(yī)工作人員則可能接觸弓形蟲。非免疫懷孕人員不應(yīng)照顧麻疹風(fēng)疹水痘或帶狀皰疹病人。因?yàn)檫@些病毒可能會(huì)傷害胎兒。

然而，大多數(shù)工人已經(jīng)對常見的病毒疾病(如水痘)有免疫力，或者已經(jīng)接種了預(yù)防這些病毒的疫苗(如風(fēng)疹和麻疹)。乙肝病毒(HBV)疫苗推薦給所有可能感染乙肝病毒陽性患者血液或其他分泌物的醫(yī)院工作人員。

目前也有針對水痘的疫苗。預(yù)防傳染病的方法包括安全的工作習(xí)慣和為無免疫力的懷孕工人提供替代工作或產(chǎn)假。根據(jù)歐洲聯(lián)盟指令(92/85/ETY)，懷孕工人不應(yīng)履行經(jīng)評估顯示有接觸弓形蟲或風(fēng)疹病毒的風(fēng)險(xiǎn)的職責(zé)，除非他們已被證明通過免疫接種而得到了充分的保護(hù)。

巨細(xì)胞病毒與人細(xì)小病毒B19

對巨細(xì)胞病毒和人類細(xì)小病毒B19的研究始終表明，與兒童有職業(yè)接觸的婦女感染這些病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于其他

婦女。大約30～60%的育齡婦女呈血清陰性，易受感染.病毒從母親傳染給胎兒，傳染率為25～50%.不幸的是，沒有針對這些病毒的疫苗接種。良好的基本衛(wèi)生條件可以降低兩種感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括洗手。

巨細(xì)胞病毒是先天性感染最常見的原因。大多數(shù)受感染的兒童是無癥狀的。然而，少數(shù)受影響的兒童可能患有長期并發(fā)癥，包括神經(jīng)疾病、學(xué)習(xí)障礙、耳聾和失明。與其他孕婦相比，幼兒園教師和參與課外活動(dòng)的兒童群體中的婦女，以及小學(xué)教師中的B19感染尤其嚴(yán)重。

B19感染可導(dǎo)致胎兒貧血，導(dǎo)致胎兒積液、水腫、胎兒皮膚下，尤其是頸部和體腔水腫、流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)死亡。

風(fēng)險(xiǎn)評估

歐盟第92/85/EEC號指令要求雇主評估懷孕和哺乳工人的健康和安全風(fēng)險(xiǎn)，并在必要時(shí)改變工作條件或提供適當(dāng)?shù)奶娲ぷ?。如果這不可行，應(yīng)根據(jù)國家立法給予工人休假。歐盟還制定了評估危險(xiǎn)劑和過程的準(zhǔn)則，以及如何采取預(yù)防措施保護(hù)孕婦和母乳喂養(yǎng)工人免受職業(yè)接觸的負(fù)面影響。

其他適用于接觸重復(fù)性有毒物質(zhì)的立法包括歐盟關(guān)于保護(hù)工人免受工作中接觸致癌物或誘變劑的風(fēng)險(xiǎn)的第2004/37/EC號指令、關(guān)于保護(hù)工作中的年輕人的歐盟第94/33/EC號指令和關(guān)于保護(hù)工人的健康和安全免受與工作中的化學(xué)劑有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)的歐盟第98/24/EC號指令。

在開展風(fēng)險(xiǎn)評估前，需要確認(rèn)工作場所可能對生殖健康和后代有害的因素。有關(guān)化學(xué)品的有益健康和安全信息可在安全數(shù)據(jù)表(SDS)和一些其他來源，例如來自制造商的技術(shù)文件或材料。安全數(shù)據(jù)表通常提供關(guān)于該物質(zhì)的性質(zhì)、對健康的危害和保護(hù)工人的指導(dǎo)的信息。關(guān)于化學(xué)品的基本健康和安全信息也可以在一些在線國際數(shù)據(jù)庫上找到，例如國際化學(xué)品安全卡。找出潛在的有害因素以及如何避免風(fēng)險(xiǎn)。此外，還提供了關(guān)于評估工作中接觸危險(xiǎn)藥物、安全處理和制定工作場所使用減少接觸的設(shè)備的程序的說明。

一些制劑在歐盟被歸類為已知的或可疑的人類生殖毒物。安全數(shù)據(jù)表中的危險(xiǎn)陳述(H，新歐盟分類)或風(fēng)險(xiǎn)短語(R、歐盟舊分類)都表明了這一點(diǎn)。生殖毒性危害說明如下：

H 360：可能損害生育或未出生的嬰兒(R60，R61)

H 361：懷疑損害生育或未出生的嬰兒(R62，R63)

H 362：可能對母乳喂養(yǎng)的兒童造成傷害(R64)

例如，乙二醇醚及其乙酸酯、二硫碳、一氧化碳、甲苯、鄰苯二甲酸鹽、雙酚A、鉛、汞、苯甲基和代森錳已被歸類為可能或懷疑損害生育能力和未出生嬰兒的物質(zhì)。根據(jù)歐盟第92/85/ETY號指令，如果孕婦和母乳喂養(yǎng)工人可能接觸到遺傳毒性或致癌劑，也應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和管理?？赡芤鸺?xì)胞遺傳物質(zhì)變化的致癌劑被認(rèn)為對生殖健康有害，因?yàn)樗鼈円部赡軐?dǎo)致發(fā)育中的胎兒的細(xì)胞發(fā)生變化。例如，苯被歸類為一種可能導(dǎo)致癌癥或基因缺陷的物質(zhì)。

重要的是要評估暴露的程度、頻率和持續(xù)時(shí)間。職業(yè)衛(wèi)生檢測或生物監(jiān)測可用于評估接觸化學(xué)劑的程度。測量結(jié)果可與為預(yù)防接觸危險(xiǎn)化學(xué)品工人的職業(yè)病或其他負(fù)面影響而設(shè)定的職業(yè)接觸限值(OEL)相比較。OELS可能不考慮生殖影響，因此在風(fēng)險(xiǎn)評估中將需要專家援助。

根據(jù)第2000/54/EC號指令，預(yù)防生物風(fēng)險(xiǎn)是強(qiáng)制性的。生物制劑的風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)考慮該制劑的性質(zhì)、感染是如何傳播的、接觸的可能性有多大以及有哪些控制措施。

應(yīng)向雇主和工人通報(bào)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果。同樣重要的是，事先告知婦女和男子，例如在就業(yè)前體檢期間，任何可能有害的職業(yè)接觸和預(yù)防任何負(fù)面生殖影響的保護(hù)措施。建議婦女在懷孕后或計(jì)劃懷孕時(shí)立即與保健服務(wù)部門聯(lián)系。研究和預(yù)防主要集中在產(chǎn)婦接觸的影響上，對男性生殖系統(tǒng)的負(fù)面影響缺乏了解。然而，越來越多的信息突出了男性生殖系統(tǒng)的脆弱性。因此，預(yù)防應(yīng)面向所有工人。

預(yù)防

雇主的責(zé)任是保護(hù)男女工人的生殖健康。雇主應(yīng)采取必要措施，防止或減少在不存在風(fēng)險(xiǎn)的情況下的風(fēng)險(xiǎn)敞口。風(fēng)險(xiǎn)評估揭示了風(fēng)險(xiǎn)對工人懷孕或哺乳嬰兒的影響。對于男性工人，應(yīng)特別注意已知會(huì)損害男性生育能力的化學(xué)品。預(yù)防或減少工人接觸可根據(jù)廣泛認(rèn)可的幾種控制等級進(jìn)行，如：

消除或取代。

通過改善工作環(huán)境的多種措施，如排放過程的封閉、局部排氣通風(fēng)、全面通風(fēng)、將工作任務(wù)和習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩绦虻取?/p>

個(gè)人防護(hù)用品的使用

懷孕工人更換另一份工作

如果上述任何措施都不可行，則根據(jù)國家立法給予懷孕工人假期。

在大多數(shù)情況下，通過采取簡單的控制措施可以避免或盡量減少感染風(fēng)險(xiǎn)。這些包括使用良好的基本衛(wèi)生習(xí)慣(特別是洗手)，防止穿刺傷口和傷口，避免暴露在鋒利的物體下，以及保護(hù)皮膚。還應(yīng)向工人提供適當(dāng)?shù)男畔?、指示和培?xùn)。在風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)中建議使用現(xiàn)有疫苗。然而，孕婦不應(yīng)接種減毒活疫苗(如腮腺炎或麻疹)。許多工人已經(jīng)對常見的傳染病有免疫力。如果接觸高傳染性藥物的風(fēng)險(xiǎn)很大，沒有免疫的懷孕工人應(yīng)該完全避免接觸。根據(jù)歐盟的指導(dǎo)方針，如果懷孕工人沒有免疫力，雇主必須確保風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的免疫測試(水痘、弓形蟲病、細(xì)小病毒)，以及流行病期間的工作轉(zhuǎn)移或臨時(shí)休假。

一些國家制定了旨在保護(hù)工人免受工作場所生殖健康危害的具體立法。例如，芬蘭立法確保孕婦享有特別產(chǎn)假?！敖】当ｋU(xiǎn)法”列出被認(rèn)為可能對孕婦有害的化學(xué)物清單，并就懷孕期間不應(yīng)超過的接觸水平發(fā)布了指導(dǎo)方針。如果不能提供安全工作，婦女有權(quán)享受特別產(chǎn)假，產(chǎn)假津貼由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付。

懷孕期間工作調(diào)整和使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備很重要。例如，在采取預(yù)防措施(退出工作或重新分配工作)后工作條件發(fā)生變化的孕婦，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)低于未采取預(yù)防措施的孕婦。懷孕期間的工作調(diào)整也可減少缺勤。一些研究還表明，當(dāng)戴上手套或呼吸器等防護(hù)設(shè)備時(shí)，接觸農(nóng)藥的工人產(chǎn)生不良后果的風(fēng)險(xiǎn)較低。

展望

婦女參與勞動(dòng)隊(duì)伍的人數(shù)正在增加，但也有證據(jù)表明職業(yè)接觸生殖毒素會(huì)對健康產(chǎn)生影響。因此，歐洲聯(lián)盟委員會(huì)委托對致癌物質(zhì)和誘變劑指令2004/37/EC的可能修正案的影響進(jìn)行了分析，將第1A和1B類重復(fù)毒性物質(zhì)列入其中。這些物質(zhì)是已知的人類生殖毒物，主要根據(jù)人類證據(jù)(1A)或推定的人類生殖毒物，主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的證據(jù)(1B)。

由于新的證據(jù)表明內(nèi)分泌紊亂和潛在的健康問題有關(guān)，歐洲聯(lián)盟委員會(huì)制定了一項(xiàng)基于立法的內(nèi)分泌干擾物共同體戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略的重點(diǎn)是收集關(guān)于“候選物質(zhì)”的科學(xué)數(shù)據(jù)，以便確定測試的優(yōu)先次序，指導(dǎo)研究和監(jiān)測工作，并查明消費(fèi)者使用和生態(tài)系統(tǒng)接觸的具體案例。長期行動(dòng)的重點(diǎn)是審查和可能調(diào)整歐盟政策和歐洲共同體立法。

上述內(nèi)容譯自O(shè)SHWiki。

好消息！11月17-18與12月29-30，芭堤雅職業(yè)衛(wèi)生論壇將在上海和深圳各舉辦一期，歡迎大家報(bào)名參加！郵箱49014156@qq.com，掃碼有詳細(xì)信息。