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2002年，當(dāng)張玉蛟進(jìn)入MD安德森癌癥中心，成為一名放療科醫(yī)生時(shí)，放療技術(shù)剛剛從二維影像引導(dǎo)進(jìn)入到三維影像時(shí)代。適形放療的出現(xiàn)是為了克服普通放療過(guò)多照射正常組織的問(wèn)題，它從多個(gè)角度照射腫瘤，而且每個(gè)入射角度的射線輪廓都和那個(gè)角度所看到的腫瘤形狀相一致。在三維方向上的入射射線都與病變一致，最終的高劑量區(qū)也就適合腫瘤的形狀。利用放療醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物理學(xué)，腫瘤生物學(xué)，免疫學(xué)相結(jié)合所進(jìn)行的腫瘤治療方式，張玉蛟在過(guò)去的10年內(nèi)開(kāi)創(chuàng)了放射外科在早期肺癌的根治研究，并第一個(gè)提出免疫治療immunotherapy 與放射外科SABR 結(jié)合I-SABR 的概念，名稱和策略，并相繼發(fā)表在Lancet, Nature, JAMA 等國(guó)際一流學(xué)術(shù)刊物，開(kāi)創(chuàng)了放療，包括質(zhì)子治療，從早期到晚癌癥戰(zhàn)略性精準(zhǔn)打擊的嶄新的領(lǐng)域。使放療成為美國(guó)對(duì)付癌癥的主要方案之一，張玉蛟的聲名在放療界引起關(guān)注，也由此接觸到各種各樣的病人。 張玉蛟教授的一個(gè)病人是美國(guó)某大航空公司的創(chuàng)始人，每次都是坐著公務(wù)飛機(jī)過(guò)來(lái)，治療完直接就飛走?！?0多歲的老先生，一個(gè)人拎著公文包就進(jìn)來(lái)了，很低調(diào)，”張玉蛟回憶道。這位老先生身患肺癌，經(jīng)過(guò)放療后效果很好，十多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)是治愈了。不過(guò)他堅(jiān)持吸煙，張玉蛟曾經(jīng)勸過(guò)他，但老先生說(shuō)“張醫(yī)生，治好癌癥后的每一天都是上帝的禮物，我要好好享受。”最終，他因?yàn)樾呐K病發(fā)去世了。張教授對(duì)這個(gè)病人印象非常深刻。 “相對(duì)來(lái)說(shuō)，美國(guó)人對(duì)新技術(shù)是比較信任和渴望的，”張玉蛟說(shuō)，“民族性格讓他們?cè)敢馊L試新的東西，所以他們很接受放療，而且對(duì)醫(yī)生非常尊重”。有一次，一個(gè)晚期病人在接受放療后再也沒(méi)有出現(xiàn)。等過(guò)了幾個(gè)月后，病人的妻子帶著孩子們來(lái)訪時(shí)，一家子著裝非常正式，她們告訴張教授，病人已經(jīng)去世，全家人過(guò)來(lái)是為了根據(jù)病人的遺愿，送給張玉蛟一個(gè)杯子作為禮物，感謝他的醫(yī)治。在安德森，放療科對(duì)每一個(gè)病人都會(huì)制定非常精準(zhǔn)的治療方案。精確地定位病灶，并且為病人量身訂造模具，保證病人在接受治療時(shí)保持固定，以便精準(zhǔn)接受放射治療。國(guó)內(nèi)放療科在這方面還有相當(dāng)差距?！拔以诒本┮患胰揍t(yī)院接受放療時(shí)，醫(yī)生就是讓我在床上躺著，然后告訴我說(shuō)別動(dòng),”一位癌癥患者接受記者采訪時(shí)說(shuō)，“正常人一動(dòng)不動(dòng)躺二十分鐘都不一定能堅(jiān)持下來(lái)，更何況像我們這種接受了多次治療的病人?！?br/>“國(guó)內(nèi)病人量太大，沒(méi)法做得細(xì)，”張玉蛟說(shuō)，“我們一部機(jī)器，一天就治療30個(gè)病人，最多40個(gè)，再多就無(wú)法保證質(zhì)量了，但就我所了解的國(guó)內(nèi)醫(yī)院，普遍一臺(tái)機(jī)器每天要治療100到200個(gè)病人?！眹?guó)內(nèi)放療科另外一個(gè)差距在于定位，由于定位不是那么精準(zhǔn)，醫(yī)生擔(dān)心放射傷到正常細(xì)胞，會(huì)控制放射劑量，本來(lái)應(yīng)該100%的，常常只敢開(kāi)到80%的劑量，有時(shí)更低，尤其是基層醫(yī)院。這樣就可能只是姑息治療，達(dá)不到根治效果?！安贿^(guò)國(guó)內(nèi)醫(yī)院也意識(shí)到了短板，目前正在趕上。” 如今的放射治療手段已經(jīng)由光子放射進(jìn)入到質(zhì)子放射，對(duì)于放射的影像引導(dǎo)也由二維影像進(jìn)入到三維、四維影像時(shí)代。15年，張玉蛟在權(quán)威醫(yī)學(xué)腫瘤雜志《柳葉刀》上發(fā)表文章，提出對(duì)于早期肺癌病人，先進(jìn)的放療有可能比外科手術(shù)效果更好，此項(xiàng)研究成果基于他對(duì)早期肺癌患者接受非創(chuàng)傷性放療和外科手術(shù)治療的隨機(jī)前瞻性研究。而這項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的研究，為癌癥病人提供了一個(gè)新的選擇。14年開(kāi)始，張玉蛟每年除了放療專業(yè)雜志上發(fā)表近20篇論文外，還在最高影響因子類雜志發(fā)表研究論文至少一篇以上，標(biāo)志著他對(duì)放療的研究成果已經(jīng)被國(guó)際一流綜合性醫(yī)學(xué)雜志的認(rèn)可。在目前的美國(guó)NCCN 肺癌診療指南中，他的論文被引用了8篇文章。他在MD Anderson所承擔(dān)的病人量，也是胸部放射腫瘤學(xué)所有醫(yī)生中最高的人之一。盡管MD 安德森是官辦公立醫(yī)院，但張教授的年薪卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了美國(guó)歷界總統(tǒng)的最高年薪。雖然已經(jīng)站在癌癥領(lǐng)域的巔峰，但張玉蛟還是時(shí)刻保持對(duì)生命，對(duì)科學(xué)的敬畏?！澳[瘤醫(yī)生面臨的困難，相當(dāng)于修理一輛輛正在開(kāi)著的車，醫(yī)生在給病人消除腫瘤的同時(shí)，還得盡力保證病人身體的正常功能?！爱?dāng)年美國(guó)總統(tǒng)肯尼迪制定了登月計(jì)劃，總統(tǒng)里根制定了攻克癌癥的計(jì)劃，可是人類登月這么些年了，我們攻克癌癥還任重道遠(yuǎn)。人體實(shí)在是太復(fù)雜的機(jī)體了，不少癌癥的致病機(jī)理我們還沒(méi)有弄清楚?！?a >鳳凰獨(dú)家丨張玉蛟：從云南學(xué)霸到世界癌癥名醫(yī)    |
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來(lái)自： 長(zhǎng)安坊間 > 《癌因素》
