當(dāng)心肌供血和需求平衡失常的情況下，往往會(huì)發(fā)生心肌缺血，其最常見的癥狀就是胸部疼痛，但是要強(qiáng)調(diào)是，在諸多心肌缺血患者當(dāng)中，并不是所有的心肌缺血都有相應(yīng)的臨床癥狀，有一部份患者卻沒有任何臨床癥狀，這種情況被稱為無癥狀性心肌缺血。小編來整理了無癥狀心肌缺血的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。

無癥狀性心肌缺血在臨床上又被稱為隱匿性心肌缺血，指的是冠心病患者存在心肌缺血的客觀證據(jù)，如靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)典型的心電圖缺血性ST-T改變，放射性核素或超聲心動(dòng)圖檢查顯示缺血性心肌灌注異常、室壁運(yùn)動(dòng)異?；蛐募〈x異常等，但臨床上缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。

無癥狀性心肌缺血的發(fā)作與心絞痛發(fā)作類似，都是由于心肌供血和需求失衡所導(dǎo)致，不同類型的無癥狀心肌缺血有不同的臨床表現(xiàn)。

1、 完全無癥狀患者

患者完全無心肌缺血的臨床表現(xiàn)，但相關(guān)的客觀檢查有心肌缺血的表現(xiàn)。多數(shù)患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心電圖（靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)）有ST段壓低和/或T波改變等。一般情況下，這類患者都伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等，雖然患者沒有明顯的臨床癥狀，但是已有心肌缺血的客觀證據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影有助于確立診斷。

2、心肌梗死后患者

急性心肌梗死后，約2/3的患者無心絞痛癥狀，其中包括部分在心肌梗死前曾有心絞痛發(fā)作而心肌梗死后心絞痛消失者。這些無心絞痛發(fā)作的患者中約1/3以上心電圖次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可呈陽性。由于有些心肌梗死后患者伴有嚴(yán)重心絞痛、嚴(yán)重心律失常或心力衰竭，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，故心肌梗死后患者的無癥狀心肌缺血發(fā)生率更高。

3、有心絞痛發(fā)作患者

慢性穩(wěn)定性心絞痛患者日常生活中的心肌缺血發(fā)作，僅約1/4表現(xiàn)為不同程度的胸痛發(fā)作，而大多數(shù)心肌缺血發(fā)作時(shí)無癥狀，其重要性容易被忽視。

不穩(wěn)定性心絞痛患者是指初發(fā)勞累型心絞痛、惡化型心絞痛、各自類型的自發(fā)性心絞痛等。這類患者心肌缺血發(fā)作的發(fā)生率最高，特點(diǎn)是發(fā)作次數(shù)多，并且80%~90%以上的患者缺血發(fā)作時(shí)無癥狀，而1~12個(gè)月內(nèi)其臨床心臟事件如猝死、致命性心律失常及急性心肌梗死等發(fā)生率顯著高于其他類型的冠心病患者。

三、無癥狀性心肌缺血的診斷

無癥狀心肌缺血患者沒有顯著的臨床癥狀，在臨床上容易出現(xiàn)漏診和誤診，因此，要求臨床醫(yī)生要重視這類疾病，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法來排查無癥狀性心肌缺血，其主要檢查方法有以下幾種：

1、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電圖運(yùn)動(dòng)平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是目前診斷冠心病心肌缺血最常用的方法。在已經(jīng)確定的冠心病患者當(dāng)中，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)典型的心電圖ST段變化即心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，提示心肌缺血發(fā)生，對(duì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的無癥狀性心肌缺血有重要意義。

2、 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

Holter可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)精確記錄ST段偏移，重復(fù)顯示缺血性ST段下移和計(jì)算缺血發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，適合于同時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)及靜息狀態(tài)下日?；顒?dòng)中發(fā)生無癥狀性心肌缺血的唯一檢測(cè)手段。

3、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖在診斷無癥狀性心肌缺血也有一定價(jià)值。在歐美指南中已經(jīng)推薦負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，可早期查出無癥狀心肌缺血。如果有心肌缺血特點(diǎn)，則可進(jìn)一步檢查，并及時(shí)進(jìn)行治療。

4、冠狀動(dòng)脈多排CT

冠狀動(dòng)脈多排CT在檢測(cè)無癥狀性心肌缺血過程中，其陽性率預(yù)測(cè)值可達(dá)90%，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%。

遇到無癥狀性心肌缺血這類病人，臨床醫(yī)生一定要結(jié)合患者的病史資料和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，務(wù)必做到及時(shí)診斷，及時(shí)治療，才能有效改善患者的預(yù)后。

當(dāng)患者確診為無癥狀性心肌缺血時(shí)，要根據(jù)患者的病因選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。由于大部分無癥狀性心肌缺血患者的病因都是動(dòng)脈粥樣硬化，因此，防治動(dòng)脈粥樣硬化和改善心肌供血的治療措施顯得尤為重要。

1、降脂藥物

在諸多的降脂類藥物當(dāng)中，能夠穩(wěn)定粥樣斑塊病變，促使粥樣斑塊消退的最佳藥物是他汀類藥物。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊的作用，能夠有效改善心肌供血，緩解心肌缺血的癥狀，顯著降低心血管意外事件的發(fā)生率。

2、 硝酸酯類制劑

硝酸酯類藥物能夠降低心肌耗氧量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，改善心肌缺血的狀態(tài)，采用這類藥物治療無癥狀性心肌缺血，患者血流狀態(tài)得到有效改善，療效安全且顯著。

3、 抗血小板藥物

抗血小板藥物的代表是阿司匹林，阿司匹林能夠作用于血小板，抑制其聚集形成斑塊，長(zhǎng)期服用可以大大降低血栓的發(fā)生率。無癥狀性心肌缺血的患者在沒有禁忌的情況下，均應(yīng)常規(guī)推薦使用阿司匹林，

4、 β受體阻滯劑

由于β受體阻滯劑能夠減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低患者的氧耗量，減少無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。β受體阻滯劑是基礎(chǔ)心率偏快患者的首選藥物。有心肌梗死病史的患者，無論有無癥狀，都推薦聯(lián)合使用阿司匹林＋β受體阻滯劑。若患者不能耐受β受體阻滯劑，可用鈣通道阻滯劑或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物替代。

5、鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑也可用于無癥狀性心肌缺血的治療，鈣離子拮抗劑能夠減少冠狀動(dòng)脈痙攣，抑制心肌收縮，增加冠脈血流，適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的患者。

總之，由于無癥狀性心肌缺血不易被患者感知，而心肌缺血發(fā)展到一定程度可導(dǎo)致心肌梗死或心臟性猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命。在患者沒有明顯癥狀的情況下，病情發(fā)展隱匿，定期檢查和及時(shí)評(píng)估尤為重要，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期監(jiān)測(cè)，患者的病情才能得到有效的控制和改善，從而提高患者的臨床獲益。