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遇到肝癌患者，永遠(yuǎn)記得問(wèn)以下問(wèn)題： 1. 是否可以行肝移植? 肝癌肝移植應(yīng)該符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，即單個(gè)腫塊小于5cm，小于或等于3個(gè)腫塊，每個(gè)腫塊小于3cm。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，移植術(shù)后5年復(fù)發(fā)率小于25%。如果超過(guò)米蘭標(biāo)準(zhǔn)，將增加患者的5年復(fù)發(fā)率，在肝源充足的醫(yī)院，允許略超過(guò)米蘭標(biāo)準(zhǔn)，但前提是米蘭標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的患者不受影響。 2. 是否可以行外科手術(shù)切除？如果可以，殘肝體積如何？外科手術(shù)以后，是否需要救助性肝移植（salvage liver transplantation）? 門靜脈壓差小于10mmHg 膽紅素正常 單個(gè)腫塊，不管大小 無(wú)血管侵犯 無(wú)肝外病變 以上為手術(shù)切除適應(yīng)癥 手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率70% 如果可以切除，需要進(jìn)行殘肝體積（FLR）評(píng)估，殘肝體積需要記住3個(gè)數(shù)字， 即20%，30%，以及40%， 正常功能肝臟需要20%的FLR， 有化療病史的肝臟需要30%的FLR，Child A肝硬化患者需要40%的FLR。 不達(dá)標(biāo)患者需要進(jìn)行術(shù)前門靜脈栓塞 當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)明顯增加 1. 微血管侵犯； 2. 組織類型分化差； 3. 衛(wèi)星灶／多病灶； 4.AFP陽(yáng)性； 5.活動(dòng)性肝炎 由于以上原因，手術(shù)切除應(yīng)該優(yōu)先于消融治療，因?yàn)槭中g(shù)后病理可以明確是否存在微血管侵犯，明確組織分化程度，還有可能發(fā)小的衛(wèi)星灶，而消融治療是做不到的。 3. 是否可以消融治療？ 如果沒(méi)有移植適應(yīng)癥，2cm以內(nèi)的腫塊首選消融治療。 4. 是否可以做消融加TACE聯(lián)合治療 符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)但無(wú)手術(shù)切除指證的HCC患者可以考慮消融治療。如果腫塊大小在2-5cm之間，考慮消融+TACE聯(lián)合治療，如果采用同期聯(lián)合治療，消融體積可以進(jìn)一步加大，可以嘗試3-7cm腫塊。 5. 是否需要TACE？需要哪種TACE？ 超過(guò)米蘭標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀患者可以考慮TACE。在進(jìn)行TACE時(shí)，需要嚴(yán)格進(jìn)行Child評(píng)分和PS評(píng)分。請(qǐng)記住7，8，9，10四個(gè)數(shù)字，也就是cTACE可以做到Child 7分，Deb TACE可以做到8分，單純顆粒栓塞可以做到9分，Child分級(jí)到達(dá)10分，不要做任何抗癌治療（Don’t touch the patient!!!） 6. 是否為巴塞羅那C級(jí)患者？索拉非尼的副反應(yīng)是否得到有效控制？ 巴塞羅那C級(jí)患者，索拉非尼是首選治療。這類患者表現(xiàn)為癥狀性肝癌，門靜脈癌栓，肝外病變。也可以考慮索拉非尼+TACE聯(lián)合治療。索拉非尼是進(jìn)展期肝癌的化療藥物，已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)BCLC指南，可以延長(zhǎng)患者的生存期，常規(guī)劑量 400mg po bid 他有以下8個(gè)方面的副反應(yīng) 1.手足皮膚反應(yīng)； 2. 皮疹；3. 胃腸道反應(yīng)；4. 乏力； 5. 高血壓； 6.門脈高壓； 7. 傷口愈合障礙； 8. 皮膚癌 索拉非尼使用時(shí)出現(xiàn)副作用，不是停藥，而是針對(duì)副作用進(jìn)行對(duì)癥治療，以及針對(duì)副作用進(jìn)行有效預(yù)防，因?yàn)榉盟骼悄?月以上的患者可延長(zhǎng)生存期。 7. 是否為child評(píng)分10分以上患者？也就是Child C患者？ 這類患者不能碰，因?yàn)閏hild C患者不死于肝癌，死于肝功能衰竭 應(yīng)該記住，Don't touch Child C patient!!!這個(gè)口號(hào)。 希望有幫助  米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個(gè)并且最大直徑不超過(guò)3CM，沒(méi)有大血管侵犯現(xiàn)象，也沒(méi)有淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
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