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據(jù)了解，深靜脈血栓被公認(rèn)是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最難治療而又可能導(dǎo)致生命危險的一種常見疾病。它的好發(fā)部位為下肢，常見于骨科大手術(shù)后、婦科、外科手術(shù)后、產(chǎn)褥期、肥胖、臥床、感染、長途飛行等狀況。 案例分享  今年69歲的荀女士，患重度骨性關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)備在醫(yī)院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，因同時患有高血壓，術(shù)前醫(yī)生告知她術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的可能性較大，對此荀女士及家人感到很疑惑：“啥病是下肢深靜脈血栓，對身體有多大危害呢？” 深靜脈血栓的形成 靜脈血栓栓塞癥是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。 下肢深靜脈血栓是靜脈血栓栓塞癥在肢體的表現(xiàn)。 1. 行人工關(guān)節(jié)置換的患者，因置換后疼痛，以及為預(yù)防脫位的發(fā)生而不得不使肢體處于被動體位等原因，喪失了肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅(qū)動力，使血流減慢，血液停滯并處于高凝狀態(tài)； 2. 手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)中肢體長時間被扭曲，反復(fù)脫位、復(fù)位等導(dǎo)致對肢體血管的牽拉可造成血管內(nèi)膜的損傷，血液淤滯； 3. 術(shù)前的禁食水，術(shù)中、術(shù)后失血、失液等均可以造成血液粘稠度增加，從而引起深靜脈血栓形成。 此外，手術(shù)麻醉、輸血、術(shù)中驅(qū)止血帶的應(yīng)用、人工關(guān)節(jié)骨水泥熱聚合反應(yīng)以及電刀的應(yīng)用等，也可引起深靜脈血栓形成。因此，人工關(guān)節(jié)置換后極易發(fā)生深靜脈血栓。 下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療 預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的措施，主要分為機(jī)械方式（包括彈力襪、足底泵等）和藥物方式： 1. 臨床常用藥物包括阿司匹林、低分子右旋糖酐、華法令、低分子肝素等。 2. 溶栓藥物主要為尿激酶和鏈激酶。 3. 血管外科的手術(shù)方法主要有手術(shù)取栓、導(dǎo)管直接溶栓、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和支架置入等血管腔內(nèi)介入技術(shù)。 提示：藥物不可自己亂用，需在醫(yī)生診斷后聽從醫(yī)囑，溫建民教授出診信息、預(yù)約可咨詢溫建民醫(yī)生工作室（微信）：13810288054。 長途出差也要小心深靜脈血栓 案例分享  去年乘飛機(jī)去歐洲出差的張先生深有體會。他說：“飛行轉(zhuǎn)機(jī)有十幾個小時，我一直坐著。下飛機(jī)時，左側(cè)小腿就腫的厲害，嚴(yán)重疼痛，休息很長時間才恢復(fù)，回國后有人告訴我，這是“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，即下肢深靜脈血栓。” 為什么長時間坐飛機(jī)會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓？ 長時間飛行后產(chǎn)生這些情況，就是因?yàn)殪o脈血液瘀滯，如果以前就有血管的粥樣硬化或者靜脈瓣功能不全，就會發(fā)生“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”。 1. 周圍型深靜脈血栓主要表現(xiàn)為： 小腿后側(cè)疼痛，沉重或緊張，肌肉有壓痛，足和踝關(guān)節(jié)周圍輕度腫脹等。 2. 中央型深靜脈血栓主要表現(xiàn)為： 腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，有的為全下肢疼痛，呈彌漫性、凹陷性水腫，股三角區(qū)疼痛明顯，可觸及一條結(jié)狀硬物，患肢腫脹、壓痛，膚色較正常為深，患肢出現(xiàn)潮紅、暗紅、青紫改變。患側(cè)皮溫明顯高于對側(cè)；股動脈足背動脈搏動存在；全身表現(xiàn)低熱、乏力，心率稍快。 深靜脈血栓有后遺癥嗎？ 急性期：隨著血栓繁衍進(jìn)展，靜脈阻塞進(jìn)一步加重，由股白腫進(jìn)展至股青腫，引起肢體靜脈性壞疽。 慢性期：靜脈腔內(nèi)的血栓經(jīng)歷與靜脈內(nèi)腔面粘連、收縮、新生血管形成及自身纖溶的過程，病患靜脈發(fā)生“阻塞一部分再通一完全再通”的改變，最終因近端靜脈阻塞和(或)遠(yuǎn)端靜脈瓣膜功能損毀，引起慢性下肢靜脈高壓，即血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為下肢的慢性腫和淺靜脈曲張。 溫建民教授提示 血栓形成后綜合征發(fā)生率為20%～50%，尤其是急性髂、股靜脈和小腿深靜脈血栓形成易并發(fā)肺栓塞，并且在病發(fā)后兩天內(nèi)危險性最大，所以，一旦確診應(yīng)立即臥床72小時以上，行抗凝和溶栓治療。抗凝和溶栓治療用于無禁忌證者，70歲以上老人須慎用。 |
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