數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎病患者有1.33億人，尿毒癥患者290萬人（截止2017年，正在以每年7%的速度增加）。

大部分腎病患者的腎功能正常，多有尿蛋白、尿潛血，還有一部分是血肌酐升高的腎衰竭患者。當(dāng)腎小球?yàn)V過率逐年下降，降至15ml/min以下時(shí)，殘余腎功能不足以維持人體的生命活動(dòng)，便成為了尿毒癥。

人體的雙腎，有200萬個(gè)腎單位，會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)過剩、環(huán)境污染、工作勞累等原因陸續(xù)壞死。一般情況下，人體在40歲之后，腎小球?yàn)V過率會(huì)每年下降1ml/min（正常值120ml/min左右）。從這個(gè)角度講，長壽的人，最終會(huì)患上腎衰竭。

腎病患者的腎單位，會(huì)因?yàn)槟I炎、糖尿病、高血壓、高尿酸、感染、腎毒性物質(zhì)、遺傳、基因突變等原因而壞死加速。比如由進(jìn)慢性腎炎、腎病綜合征進(jìn)展為尿毒癥的患者，腎小球?yàn)V過率每年的下降速率3-5ml/min比較常見。急性腎衰竭患者，濾過率一周內(nèi)會(huì)下降幾十個(gè)單位。

我們能不能，讓尿毒癥來得慢一些？

可以。

發(fā)達(dá)國家的尿毒癥患者人數(shù)，在經(jīng)過前幾十年的持續(xù)增長后，近年來陸續(xù)有國家開始下降。腎病固然很難治，但大部分患者經(jīng)過治療后病情可得到緩解，小部分病理差、并發(fā)癥多、腎功能進(jìn)展快的患者也可進(jìn)行控制。

美國尿毒癥發(fā)病率從2010開始呈下降趨勢：

我國尿毒癥之所以越來越多，最大的原因是患者看病時(shí)間太晚。當(dāng)腎功能未發(fā)生衰竭時(shí)本可以控制病情，卻少有患者知道自己患病（知曉率10分之1），也就不會(huì)去治病（沒癥狀）。最好的辦法是在腎功能正常的炎癥期開始治療。

我們發(fā)現(xiàn)，頻繁來醫(yī)院就診、非常重視病情的患者，多是腎衰竭患者，這時(shí)醫(yī)生也沒有好辦法：腎功能已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)了，我們多是在治療并發(fā)癥、對腎功能進(jìn)行一定程度的保護(hù)。

怎么減慢尿毒癥的到來呢？

1.尿蛋白0.5g/24h以上的患者，可考慮使用普利/沙坦類藥物以及中醫(yī)藥降低尿蛋白、改善腎臟環(huán)境、保護(hù)腎功能。

2.尿蛋白1g/24h以上的患者，應(yīng)詳細(xì)檢查診斷、明確病理類型，可考慮使用激素和免疫抑制劑控制炎癥、降低尿蛋白。

3.尿蛋白3.5g/24h以上的的患者，除尿蛋白外還應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和治療，比如血栓和栓塞、水鈉潴留、胸腹腔積液等。

4.腎病患者應(yīng)低鹽飲食，每天食鹽攝入量3-6克，低鹽飲食可降低血壓5-10mmHg，降低尿蛋白20%.

4.伴有高血壓的腎病患者，應(yīng)使用普利/沙坦類藥物，可聯(lián)合地平類藥物降低血壓，盡量使全天血壓控制在130/80mmHg以下，大于65歲的老年人降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬。應(yīng)每天在家測量血壓，定期和醫(yī)生反饋交流，調(diào)整降壓藥。

5.糖尿病合并腎病的患者，首選二甲雙胍降糖，其次是瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利拉魯肽和艾塞那肽等。盡量不用格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥，以及羅格列酮、吡格列酮等胰島素增敏劑。

6.伴有高血脂的腎病患者，以膽固醇升高為主的患者用他汀類藥物降脂（同時(shí)還有降尿蛋白的作用），以甘油三酯升高為主的患者用貝特類藥物降脂。

7.高尿酸患者應(yīng)低嘌呤飲食，降尿酸藥物首選別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，其次是苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排出的藥物，避免尿酸升高帶來的腎功能受損。

這7個(gè)辦法并沒有多難，但大多數(shù)腎病患者由于不知情而沒做，已經(jīng)確診的患者做到位的也是少數(shù)。

我國的尿毒癥患者，36%來源于腎小球腎炎，25%來源于糖尿病，14%來源于高血壓。如果做好以上幾個(gè)方面，超過75%的腎病患者將會(huì)獲益。

尿毒癥的病因

腎功能衰竭已經(jīng)發(fā)生的患者，則需要綜合治療，貧血患者應(yīng)用促紅素、鐵劑或適量紅肉補(bǔ)鐵改善貧血；高血鉀患者應(yīng)低鉀飲食，調(diào)整升血鉀藥物、葡萄糖溶液等降低血鉀；酸中毒患者應(yīng)補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）治療等等，并且做好血壓、各項(xiàng)電解質(zhì)的監(jiān)測。

如果臨床治療做到位了，再配合五低一高飲食、戒煙戒酒、身體鍛煉等良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，相信尿毒癥的發(fā)病率會(huì)大幅下降、患者會(huì)越來越少。