• 多為間接外力（奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等），男孩多于女孩。

• 最常見(jiàn)的肢體損傷

• 骨皮質(zhì)柔韌易變形，缺乏離斷骨折線或僅一側(cè)骨皮質(zhì)骨折（青枝骨折）

• 肘部多骨尚未骨化，骨折難以發(fā)現(xiàn)（肘部6個(gè)骨化中心）

小兒肘部損傷涉及肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端骨折、骨骺損傷，以及肘關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位等，在小兒損傷中最常見(jiàn)。

常見(jiàn)損傷：

• 肱骨髁上骨折 60%

• 肱骨外上髁骨折 15%

• 肱骨內(nèi)上髁骨折 10%

• 橈骨頸或橈骨頭骨折 8%

較少見(jiàn)損傷：

• 肘關(guān)節(jié)脫位

• 肱骨髁間骨折

• 鷹嘴骨折

• Monteggia 骨折（孟氏骨折）

• 骨骺完全分離(少見(jiàn)) 

肱骨髁上骨折

• 肱骨前線

• 淚滴征

• 脂肪墊征（八字征）

肱骨外上髁骨折

• 橈骨肱骨小頭線

肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折

• 骨化中心

肱骨前線

• 肱骨前線是側(cè)位觀定位線，沿肱骨干皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相交。

• 正常的淚滴見(jiàn)于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處（黑箭）。

• 正常前脂肪墊 (白箭頭）。

肱骨髁上骨折

• 骨遠(yuǎn)段淚滴破裂 （白箭頭），髁上骨折常使該淚滴變形。

• 肱骨髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小頭位于肱骨前線后方，未見(jiàn)骨折線時(shí)，這是骨折存在的重要線索。

• 肘后脂肪墊(白箭）。

髁上骨折–正位片

• 雖然稱為 肱骨髁上骨折，骨折實(shí)際上橫貫肱骨髁，不在髁上。因此，更合適的術(shù)語(yǔ)應(yīng)是經(jīng)肱骨髁骨折，即屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，而非關(guān)節(jié)外骨折。

脂肪墊征

• 脂肪墊征（fat pad sign），又稱為帆船征（Sailing sign），八字征，肘關(guān)節(jié)的間接骨折征（dilmann）。

• 正常肘關(guān)節(jié)側(cè)位像上，肱骨前脂肪墊與肱骨緊密相鄰，后方脂肪墊被三頭肌壓入鷹嘴窩內(nèi)，故不能顯影于肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上。

• 肘部發(fā)生損傷，于關(guān)節(jié)內(nèi)積液或出血，關(guān)節(jié)囊腫脹，前或／和后脂肪墊顯影于照片上，稱脂肪墊征陽(yáng)性。

• 脂肪墊征見(jiàn)于肱骨髁上和外上髁骨折，出現(xiàn)脂肪墊征陽(yáng)性時(shí)，即使未見(jiàn)明確骨折線，亦應(yīng)夾板固定、隨訪。

正常脂肪墊

脂肪墊征陽(yáng)性

• 圖中箭頭所指透亮區(qū)即為脂肪墊影像，由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，使關(guān)節(jié)滑膜，脂肪墊被推移，在側(cè)位片上出現(xiàn)象“船帆”狀，或是說(shuō)“八”字狀影像。

脂肪墊征陽(yáng)性

18個(gè)月小孩微細(xì)的髁上骨折：

• 肱骨小頭骨化中心 (白箭)相對(duì)于肱骨前線后移。

• 肘后脂肪墊 (黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見(jiàn)。

1月后復(fù)查攝片：

• 肱骨髁部見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)（白箭），此征象系骨質(zhì)損傷后的修復(fù)改變，證實(shí)初診肱骨髁部局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊亦是輕微骨折的一種征象。

在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)以下征象時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能：

• 肘關(guān)節(jié)腫脹

• 脂肪墊征陽(yáng)性

• 正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變

• 側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)（淚滴）斷裂成角

• 局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊

骨折遠(yuǎn)端往往包括整個(gè)肱骨外上髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。

肱骨小頭線：

用于檢查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可見(jiàn)

沿橈骨干軸線畫(huà)線應(yīng)與橈骨小頭中央相交，正惻位均存在該線

肱骨外上髁骨折：

側(cè)髁骨折 累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺大部分，骨折明顯移位 (白箭)

細(xì)微骨折僅累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺很薄的一部分。

當(dāng)骨折完全通過(guò)骨骺線時(shí)，僅見(jiàn)肱骨小頭相對(duì)于肱橈小頭線排列紊亂。

如骨折不移位肱橈小頭線正常，骨折僅有的線索可能是脂肪墊征。

雖然檢查外上髁骨折最有用，但肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱橈小頭線亦斷裂，而髁上骨折時(shí)該線完整。

肱橈小頭線變化模式

A.正常；B.外上髁骨折肱橈小頭線斷裂 

C.肘關(guān)節(jié)脫位； D.髁上骨折肱橈小頭線完整

肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端6個(gè)骨化中心排列順序– CRITOE：

• C – capitellum肱骨小頭（1 year，1–8 months）

• R – radial head橈骨小頭 （3 years，3–6 years

• I – internal (medial) epicondyle內(nèi)上髁（5 years，3–7 years）

• T – trochlea滑車（7 years，7–10 years）

• O – olecranon鷹嘴（9 years，8–10 years）

• E – external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，11–12 years）骨骺線閉合年齡 14–17 years，內(nèi)上髁愈合15–18 years

骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡 – 1, 3, 5, 7, 9和11歲

骨化中心圖示

• C – capitellum肱骨小頭

• R – radial head橈骨小頭

• I – internal (medial) epicondyle內(nèi)上髁

• T – trochlea滑車

• O – olecranon鷹嘴

• E – external (lateral) epicondyle外上髁

6歲小孩肘部骨化中心：

1）肱骨小頭（3–8m）

2）橈骨小頭（3–6 y）

3）內(nèi)上髁骨化中心（3–7 y ）

兒童肘部第3常見(jiàn)骨折-內(nèi)上髁骨折：

CRITOE有很大的臨床意義，特別是撕脫的內(nèi)上髁陷入肘關(guān)節(jié)內(nèi)時(shí)。

內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)示意圖

屈肌腱牽拉引起內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)，內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)。

內(nèi)上髁骨折-撕脫

內(nèi)上髁撕脫骨折時(shí)，骨化中心從它臨近肱骨遠(yuǎn)端的正常位置移位，撕脫骨片可輕微到顯著移位，與對(duì)側(cè)對(duì)比有助于判斷移位。

內(nèi)上髁撕脫骨折、移位

輕微移位

顯著移位

內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔

大部分患者損傷在關(guān)節(jié)外不存在脂肪墊征，一些患者關(guān)節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關(guān)節(jié)腔 ，并迅速成為關(guān)節(jié)內(nèi)異常骨塊。

15歲小孩內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔 (白箭) 

11歲小孩，關(guān)節(jié)腔內(nèi)兩個(gè)骨化影，為滑車和陷入的內(nèi)上髁。 (箭頭)

內(nèi)上髁陷入的表現(xiàn)依賴于年齡

內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)（圖中分別為7歲，12歲，17歲）表現(xiàn)依賴于患者的年齡和骨化中心 

• 肱骨前線用于髁上骨折（脂肪墊征，淚滴征）

• 橈肱小頭線用于外上髁骨折

• 肘部骨化中心的排列順序用于內(nèi)上髁骨折

• 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位

• 多來(lái)源于間接暴力，即暴力先造成尺骨上1/3段橫斷或短斜形骨折，骨折端向掌側(cè)或背側(cè)、橈側(cè)成角，暴力繼續(xù)作用以及尺骨骨折端的推擠，迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶而脫出。

分型-基于橈骨頭移位方向

• I型：尺骨干骨折向前成角，橈骨頭向前脫位，約占60%

• II型：尺骨干骨折向后成角，橈骨頭向后脫位，約占15%

• III型：兒童尺骨近端干骺端骨折合并橈骨頭前/外側(cè)脫位，約占20%

• IV型：尺骨近端1/3骨折并肱二頭肌結(jié)節(jié)下橈骨上1/3骨折，橈骨頭脫位。約占5%

I型

III型