前幾天，一位老患者來(lái)我們科定期復(fù)診，經(jīng)檢查，病情穩(wěn)定，沒(méi)有明顯胸悶胸痛和焦慮抑郁情緒。我給患者做的PHQ-9量表測(cè)評(píng)。該患者的測(cè)量結(jié)果如下：PHQ-9評(píng)分1分（偶有睡眠不佳），GAD-7評(píng)分0分。

1、什么是PHQ-9？

PHQ-9是病人健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire-9)，該問(wèn)卷是一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的抑郁自評(píng)量表，在抑郁診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估方面，均具有良好的信度和效度。在基于評(píng)估的治療策略中，PHQ-9可以作為制訂治療方案的參考，以及治療過(guò)程中對(duì)療效的評(píng)估工具。

2、什么是GAD-7評(píng)分？

GAD-7是 廣泛性焦慮評(píng)定量表（Generalized Anxiety Disorder-7）：該評(píng)分量表是由Robert L.Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士和同事用Pfizer Lnc.提供的教育基金設(shè)計(jì)。每個(gè)條目的分值如下: 0=沒(méi)有，1=有幾天，2=一半以上時(shí)間，3=幾乎天天。結(jié)果分析：0~4分為沒(méi)有廣泛性焦慮；5~9分為輕度廣泛性焦慮；10~14分為中度廣泛性焦慮；15~21分為重度廣泛性焦慮。

可是，有人可能會(huì)覺(jué)得奇怪，為什么一個(gè)冠心病患者，要檢測(cè)心理情緒呢？其實(shí)，背后是有原因的?；颊叩倪@個(gè)疾病診斷明確可謂一波三折。

患者最初患病時(shí)間是在兩年前，當(dāng)時(shí)，他莫名地出現(xiàn)胸悶胸痛，后背說(shuō)不出的難受，如果休息一下，癥狀就緩解了。可是，癥狀反復(fù)發(fā)作，休息后緩解也不是長(zhǎng)久之計(jì)。為了進(jìn)一步診治疾病，他到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。他的檢查報(bào)告上寫(xiě)的是，“冠脈CTA示左前降支狹窄50%”醫(yī)生的結(jié)論是“冠心病”?！肮谛牟∮袝r(shí)也叫缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病?！?/span>

患者對(duì)此一知半解，想想應(yīng)該無(wú)大礙，正好單位領(lǐng)導(dǎo)安排很多任務(wù)，他沒(méi)有接受系統(tǒng)治療，忙著去應(yīng)對(duì)工作了。好景不長(zhǎng)，沒(méi)過(guò)多久，老毛病又犯了，而且這一回的病情更加嚴(yán)重了。

患者決定去更大規(guī)模的醫(yī)院看病，找到我所在的醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，他的診斷結(jié)果為“行冠脈造影示左前降支中段80%狹窄”，從50%到80%意味著什么，即便不懂專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也知道情況越來(lái)越糟糕了。醫(yī)生建議他做“支架置入術(shù)治療”。手術(shù)很成功，為了能穩(wěn)定病情，醫(yī)生為他進(jìn)行了抗血小板聚集、降壓、降脂、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，患者的胸痛癥狀緩解。

患者欣喜地以為今后身體能康復(fù)了，但是，僅僅一個(gè)月后，可怕的事情再一次毫無(wú)征兆地發(fā)生了，他發(fā)現(xiàn)，身體間斷地出現(xiàn)不舒服的癥狀，不是常規(guī)的心絞痛，而是胸悶、胸口隱隱作痛。

這到底是什么原因呢？這一回，患者決定換一家醫(yī)院就診，他來(lái)到另一家醫(yī)院做了兩次冠脈造影檢查，結(jié)果顯示LAD支架內(nèi)通暢，無(wú)再狹窄，其余冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄。

檢查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，但是，癥狀是真實(shí)存在的，與原來(lái)的病情本身疼痛相比，現(xiàn)在更疼了。這樣的生活一直持續(xù)到2個(gè)月前，患者胸痛癥狀加重，難以忍受。他被送往當(dāng)?shù)丶痹\診治后，胸痛仍然持續(xù)發(fā)作。

最后，患者來(lái)到我坐診的門(mén)診來(lái)就診。接到患者訴求后，我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和支架的過(guò)程，看過(guò)他的診斷報(bào)告，綜合分析辨別胸痛的原因。

一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的“支架”術(shù)后胸痛，我們將其分為兩類(lèi)：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見(jiàn)的缺血性原因包括：部分血管閉塞、慢血流或無(wú)復(fù)流、支架內(nèi)血栓形成；常見(jiàn)的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。

我和他聊起來(lái)，“你平常在家犯病多嗎？”

患者很驚訝，一開(kāi)始猶豫了，“這個(gè)話(huà)題……？”

我說(shuō)，“這個(gè)話(huà)題有可能找到你的癥結(jié)?！?/span>

患者放下包袱，說(shuō)，“我是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，因?yàn)槲覌寢層芯窦膊〔∈?，所以我們家需要面?duì)很多可能普通家庭不太會(huì)面對(duì)的一些難題……有時(shí)候，我控制不住地想，如果病復(fù)發(fā)以后，我喪失勞動(dòng)能力，這個(gè)家怎么辦？我媽媽怎么辦？每當(dāng)想到這里，我無(wú)法入眠。我逼自己去做一些以前喜歡的事情，轉(zhuǎn)移注意力，但是毫無(wú)興趣。我一個(gè)勁地對(duì)自己說(shuō)，千萬(wàn)不能倒下?！?/span>

接下來(lái)，我為患者生做的是PHQ-9量表測(cè)評(píng)。結(jié)果和預(yù)期的差不多，是19分，GAD-7量表測(cè)評(píng)為7分，據(jù)此診斷為“冠心病，抑郁狀態(tài)，焦慮狀態(tài)”。

此后，我通過(guò)抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)血管、抗焦慮抑郁等對(duì)他進(jìn)行治療。僅僅2個(gè)星期后，當(dāng)患者來(lái)到診室的時(shí)候，我一看他，心里有底了。他臉上的表情相較于之前舒展很多。一詢(xún)問(wèn)，這一段時(shí)期，胸痛癥狀明顯減輕，焦慮抑郁狀態(tài)也好轉(zhuǎn)了。

其實(shí)，元兇就是他內(nèi)心的壓力和焦慮。他不是心臟出了問(wèn)題，而是“心”出了問(wèn)題，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡。解開(kāi)心結(jié)以后，他的胸痛也自然而愈了。

通常，精神原因引發(fā)的胸痛位置大都不固定，進(jìn)行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查，可發(fā)現(xiàn)沒(méi)有直接的對(duì)應(yīng)關(guān)系或者無(wú)異常表現(xiàn)。對(duì)于家屬來(lái)講，應(yīng)該多和患者進(jìn)行溝通。如果患者支架術(shù)后難以解釋的胸痛，家人和患者都不要僅僅盯著檢查報(bào)告，而要觀察一下是否有壓力應(yīng)激、焦慮抑郁狀態(tài)。若有這方面的情況，需抓緊對(duì)癥治療。