惡心、嘔吐是臨床常見癥狀，引起的原因較多，按發(fā)病機制可分為反射性嘔吐、中樞性嘔吐及前庭障礙性嘔吐。

惡心、嘔吐的發(fā)生有多種神經遞質和受體參與，止吐藥主要影響嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)而產生止吐作用。那么，止吐藥有哪些？不同疾病引起的惡心、嘔吐如何選用止吐藥呢？

止吐藥分類

5-HT₃ 受體、5-HT₄ 受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等與惡心嘔吐有關。P 物質是一種神經激肽，位于中樞和外周神經系統(tǒng)神經元中，通過 NK-1 受體介導發(fā)揮作用，與嘔吐、抑郁、疼痛和哮喘等多種炎癥免疫反應相關。

止吐藥的作用部位，可分為作用于皮層、化學觸發(fā)帶、嘔吐中樞或內臟傳入神經的一個或多個環(huán)節(jié)。吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類主要作用于多巴胺受體。

表1. 止吐藥作用部位及分類

表2. 止吐藥分類及注意事項

止吐藥在不同人群中的選用

1、化療藥引起的惡心嘔吐

由化療藥物引起或與化療藥物相關的惡心和嘔吐。按照發(fā)生時間，通?？煞譃榧毙?、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性 5 種類型。藥物可選 5-HT₃ 受體拮抗劑、糖皮質激素、NK-1 受體拮抗藥、抑酸劑、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、勞拉西泮、奧氮平、阿普唑侖等，可聯(lián)合不同作用機制的藥物。

2、術后惡心嘔吐（PONV）

可選糖皮質激素、5-HT₃ 受體拮抗劑、丁酰苯類、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、東莨菪堿貼劑等，可聯(lián)合用藥。

3、阿片類藥所致的惡心嘔吐

惡心嘔吐是阿片類藥最常見的不良反應，μ、δ 和κ 受體激動都可使惡心、嘔吐的發(fā)生率增高?？蛇x納洛酮、甲基納曲酮、5-HT₃ 受體拮抗劑、地塞米松、氟哌啶醇、小劑量酚噻嗪類藥、抗膽堿藥、阿瑞匹坦，可聯(lián)合用藥。

4、妊娠期惡心嘔吐

維生素 B₆ 單用或聯(lián)用多西拉敏是治療妊娠期惡心嘔吐一線藥。其他可選抗組胺藥如苯海拉明、酚噻嗪類、甲氧氯普胺。

5、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐

5-HT₃ 受體拮抗劑、多巴胺受體阻斷藥具有止吐、增加胃腸推進性蠕動、協(xié)調胃腸運動的作用。可選用甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司瓊、伊托必利等。

6、暈動病嘔吐

抗膽堿藥、抗組胺藥等可抗暈動病嘔吐，中樞抗膽堿作用能防暈與止吐，其中抗組胺藥大多數有抗膽堿作用。如東莨菪堿、鹽酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。