診室故事

張姨右手麻木疼痛已經接近1年了，甚至因為疼痛已經無法完成洗衣服、做飯等家務活，后來發(fā)展到夜間疼痛加重，難以入睡。

張姨先后多次尋醫(yī)問診，被診斷為頸椎病。服藥、外貼膏藥、理療等方法都試過了，雖然癥狀稍有緩解，但夜間仍然疼痛，影響睡眠，未能解決問題。張姨多方打聽下，來到林定坤主任門診就診。

林主任為張姨進行了詳細的查體后發(fā)現(xiàn)：張姨右手大拇指一側的三個半手指，也就是拇指、食指、中指以及環(huán)指拇指側的半邊皮膚，麻木、感覺減退的情況明顯，環(huán)指另一側半邊皮膚、小指的感覺基本正常，同時伴有手部力量的下降，大拇指根部大魚際處肌肉萎縮。

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癥狀區(qū)域示意圖

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張姨的頸椎MR也顯示頸椎存在較為明顯的退變情況

林主任這時已經心中有數(shù)。對張姨說：“你確實有頸椎病，但這次導致你出現(xiàn)癥狀的不是頸椎病，而是腕管綜合征，我們來做個試驗就清楚了！”林主任為張姨做了“屈腕壓迫試驗”及“腕管叩擊試驗”，均能誘發(fā)張姨的疼痛感加重，診斷基本確定。

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• 頸椎病or腕管綜合征？切忌先入為主

  “像張姨這樣的情況非常多。腕管綜合征、肘管綜合征被誤判為頸椎病的案例十分常見，這是值得思考和警惕的問題！”林主任對學生們說道，“我們很容易先入為主：本身有頸部不適、手麻、手痛的癥狀，影像學也見到有頸椎的病變，癥狀、體征、影像學三者合一，診斷為頸椎病似乎并沒有問題，這就是我們先入為主的判斷，已經確定了是頸椎病，再去找支持診斷的證據(jù)，就會出問題。”

  
  

  “而實際上臨證做出的判斷，應先搜集證據(jù)，再從中分析原因，最后提煉為診斷，這樣搜集證據(jù)的時候就會比較全面，可避免偏頗、遺漏，這也是我十分強調：看病必須先看病人，再看影像，兩者沖突時，以病人為主的原因。”

  
  

  張姨的腕管綜合征的癥狀、體征均十分典型，腕管綜合征這個病，也是臨床上十分常見的問題，診斷原并不困難，但是為何一直拖延，無法確認？

  
  

  張姨來到診室的表現(xiàn)說明了問題：張姨會主動跟接診醫(yī)生說：“醫(yī)生，我頸椎病，手麻手痛的厲害，您幫忙看看，這是我頸椎的磁共振?！边@種先入為主的引導，是制約了醫(yī)生診斷思維的一大原因。

  
  

  所以無論是醫(yī)生看病，還是患者就診，都應該踏實的從頭開始，避免先入為主，欲速則不達！

• 導致腕管綜合征的高發(fā)因素

  研究表明，腕管綜合征的發(fā)生多與以下因素有關：

  1、手部受力強度  腕部持續(xù)受力或者過度用力是腕管綜合征發(fā)生的重要危險因素。某研究對400名工人的橫向調查顯示，手部受力強度＞1kg和腕管綜合征密切相關。同時用力抓握會增加腕管綜合征發(fā)生的風險。

  2、反復操作  反復操作會使腕部的肌腱產生過多的關節(jié)滑液，會影響腕部軟組織結構，由此增加了正中神經的壓力。

  3、不正確腕部姿勢  腕管為骨性、纖維性的隧道樣結構，結構排列非常緊密，空間極為有限，并且構成腕管的組織較為堅韌，缺乏彈性，在腕中立位時腕容積最大、壓力最小，腕管內壓力隨著手腕屈曲度和背伸度增大而增大。對長期過度用力使用腕部的職業(yè)工人進行調查后發(fā)現(xiàn)，腕管內壓力在過度屈腕時為中立位的 100倍，過度伸腕時為中立位300倍，這種壓力改變是正中神經慢性損傷的原因。腕部彎曲度大于20°的計算機工作者更易患腕管綜合征。

• 腕管綜合征的預防

  1、避免過度使用腕部，若因工作所需，無法避免，則建 議每天晚上都可行自我按摩，對腕部、前臂屈肌肌群進行 放松，減少腕管壓力。

  2、防寒保暖，尤其是勞累、勞作后，避免接受冷水、寒冷 等因素刺激，減少發(fā)病。可采用艾葉、生姜煮水浸泡，亦能有較明顯緩解。

  3、若有相關問題，盡早就醫(yī)干預。