2017年4月21日，伴隨著歐美同學會合唱團優(yōu)美的歌聲，第九屆2017清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇在清華大學舉辦。

　　本屆養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇由清華大學建筑學院、社會科學學院、公共管理學院、醫(yī)院管理研究院、生命科學學院和醫(yī)學院聯(lián)合主辦，清華同衡規(guī)劃設計研究院、清華同衡養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家委員會、清華大健康(養(yǎng)老)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟共同協(xié)辦，清城同衡大健康科技研究院承辦，匯聚了來自政、學、研、產(chǎn)的各界領導和專家60余位，百余名媒體記者，來自全國各地、港澳臺地區(qū)以及美、英、日、新加坡等國家的兩千余位嘉賓，共同探討?zhàn)B老行業(yè)發(fā)展趨勢、解讀產(chǎn)業(yè)政策、金融對養(yǎng)老的助力與變革，以及養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)如何通過與健康、養(yǎng)生、旅游、文化、健身等產(chǎn)業(yè)融合得到良性發(fā)展。在主論壇上，全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶進行了《補齊居家養(yǎng)老服務短板的思考 》精彩演講。

全國老齡工作委員會辦公室副主任 吳玉韶

關于“補齊居家養(yǎng)老服務短板“”的思考

以下是發(fā)言實錄：

　　吳玉韶：各位朋友、各位嘉賓，大家上午好！首先祝賀清華連續(xù)八年舉辦了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)論壇，而且越辦越大，越辦越好，為推動中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出了特殊的貢獻。

　　今天借這個時間講這么一個主題，叫做補齊居家養(yǎng)老的幾種思考。不代表我的機構，只講我個人的觀點。

　　講三個問題：

　　第一，強化居家養(yǎng)老決定性作用的認識。

　　第二，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎性地位。

　　第三，補齊居家養(yǎng)老的短板的思考。

　　第一個問題就是強化居家養(yǎng)老決定性作用的認識。

　　大家知道剛剛公布的國家的養(yǎng)老“十三五”規(guī)劃又重申了居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。當時對居家、社區(qū)、機構三者如何認識，我想可能還是有不同的認識。

　　我們國家“十三五”的主題是補短板，養(yǎng)老無疑是最大的一個短板之一。在養(yǎng)老當中，最大的短板就是我們大家所知道的居家養(yǎng)老，所以居家養(yǎng)老應當講是一個既重要又困難的問題。我們的居家養(yǎng)老，我們的三位一體的養(yǎng)老模式應當說巨大多數(shù)的老年人在家養(yǎng)老，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎性作用，另外一部分老年人依靠社區(qū)的居家養(yǎng)老服務發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老支撐性作用。少部分的失能高齡老人在居家和社區(qū)都不行的情況下進入到機構。應當是這三者的這么一個關系，所以是我們的居家、社區(qū)、機構的三者的關系。我們有了9073的養(yǎng)老模式，所謂的90是指居家養(yǎng)老，7是社區(qū)，3是機構。但是這9073大家分不太清楚，而且也很難用一個百分比來切割。這個9073大致說的是一個趨勢，我認為最分不清的是90和7。因為90和7，我們講的現(xiàn)在的居家養(yǎng)老，現(xiàn)在的社區(qū)養(yǎng)老，我們大部分的所做的居家養(yǎng)老都不是7，都是90。7是國際通行意義的社區(qū)養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老方式是指日間照料。日間照料又不是我們現(xiàn)在的日間照料，我們現(xiàn)在絕大部分的日間照料一間房，幾張床，這個撐死了只能叫午間休息室，午間休息室屬于居家養(yǎng)老的范圍不屬于社區(qū)養(yǎng)老，真正的日間照料是小機構是昂貴的，是專業(yè)的，也不是休息一刻鐘一塊錢，而是一個月應該兩三千塊錢，還應當包括接送。這樣的社區(qū)養(yǎng)老在我們國內(nèi)在統(tǒng)計意義上幾乎是很少的，只有個別的點。所有這樣的90和7其實是應該7幾乎很少，所以這個居家養(yǎng)老是比重更高，社區(qū)養(yǎng)老很少。另外機構養(yǎng)老的3也是遠期的目標，而不是近期的可實現(xiàn)的。我這么說的目的就是說居家養(yǎng)老的比重應當會達到98%左右，社區(qū)養(yǎng)老基本上可以忽略不計，機構養(yǎng)老近期也達不到3。這么說的更強化了我說的一個主題，就是居家養(yǎng)老實際更重要，應當是98：2。所以我們也節(jié)儉了老齡化最高的日本和我們臺灣地區(qū)大家看一下就知道了，日本老齡化程度是全世界最高的，他的居家占了96%，社區(qū)養(yǎng)老只是1.08%，機構2.92%，臺灣的老齡化也比我們高，養(yǎng)老服務也比我們做得好，他的居家養(yǎng)老是98.25%，社區(qū)養(yǎng)老只有0.12%。所以我們的社區(qū)養(yǎng)老要做到7%可能不是近期能夠?qū)崿F(xiàn)的。另外我們機構養(yǎng)老做到3也不太可能，機構的床位數(shù)是達到3了，但是入住只有一半左右，也就是臺灣的1.63。

　　所以我要說的第一個題目就是居家養(yǎng)老在這三者當中是一個決定性作用不是9073，應當是98：2。這是我要說的第一個問題。

　　第二個問題，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎性地位。大家都在講居家養(yǎng)老，那個居家養(yǎng)老的兩個最主要的支撐就是家庭養(yǎng)老和社區(qū)服務。但是我們現(xiàn)在都忘了家庭養(yǎng)老，都去講社區(qū)服務，其實這是錯誤的。為什么呢？什么叫做居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老就是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老+現(xiàn)在的社區(qū)服務。現(xiàn)在我們強調(diào)社區(qū)服務沒有錯，但是你一定不能把家庭養(yǎng)老給忘了。所以居家養(yǎng)老的本質(zhì)和基礎還是家庭養(yǎng)老。

　　所以第二個問題講家庭養(yǎng)老永遠都不會過時，不僅現(xiàn)在，而且將來。所以今后無論國力如何強大，社區(qū)養(yǎng)老如何發(fā)達，家庭養(yǎng)老永遠都不會過時，特別是生活照料、精神畏忌，親情關愛是其它養(yǎng)老方式難以替代的。我們的小平同志非常英明講了一句話，家庭是個好東西，我們的總書記也強調(diào)家庭、家教、家風，而且西方的過去曾經(jīng)很羨慕的福利國家的福利制度也在轉型，轉型方向是提出發(fā)展型社會政策和積極福利的新模式，這個是重新反思、重新定位家庭的作用。

　　所以我們不能去批判，甚至說家庭養(yǎng)老不行了，這是錯誤的，家庭養(yǎng)老不僅現(xiàn)在行，未來仍然行。特別是低齡的，健康的老年人家庭養(yǎng)老就行了。而且低齡健康的老年人在老年人總數(shù)是占絕大多數(shù)現(xiàn)在的兩億三的老年人其實60-70歲占了56%。也就是一半以上是低齡的。70多歲其實有的也很健康，低齡的健康老年人家庭養(yǎng)老是可以的，所以我們不能批判甚至否定家庭養(yǎng)老不行，盡管我們也承認家庭小型化，這是趨勢，我們看三普的時候4.41，五普的3.44，2010年六普3.10，未來的八普，放開二胎以后肯定不會是這么一個數(shù)據(jù)，但是小型化是趨勢。所以我們現(xiàn)在要在發(fā)展社會化養(yǎng)老服務的同時一定不要批判家庭養(yǎng)老，社會社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老的補充，家庭養(yǎng)老是最重要的。所以養(yǎng)老最積極、最有效的公共政策是什么呢？是促進家庭養(yǎng)老。

　　所以我們要研究、制定、出臺積極的家庭養(yǎng)老社會政策，包括比如說未來出臺的長期護理險，要優(yōu)先考慮支持這樣的老人，要調(diào)整個人所得稅，要有贍養(yǎng)老人可以少征稅，鼓勵子女、父母就近或者共同居住的政策，實現(xiàn)一碗湯的距離。設計多代屋，像德國一樣，白天打開隔斷是一家，晚上關上隔斷是兩家像新加坡一樣，發(fā)放三代同堂花紅。你跟父母同住我給你發(fā)補助。探索建立照料假，你的父母生病住院，你可以累計一年內(nèi)請20天的帶薪的照料假，這個是非常好的。再比如建立家庭護理人員的喘息制度，再比如對失能老人家屬進行公益性的護理培訓。再比如時間銀行，互助養(yǎng)老。所有這些政策都是強化家庭養(yǎng)老功能，讓老年人長時間的留在家里養(yǎng)老這是最積極最有效的社會政策。

　　這是我要講的第二個觀點，就是居家養(yǎng)老里面兩個支撐，一個是家庭養(yǎng)老，一個是社區(qū)服務，強調(diào)社區(qū)服務沒有錯，但是不能批判家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老遠遠還是廣大的，更好的是促進家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮。

　　第三個問題，講一下補齊居家養(yǎng)老服務的短板。我們剛才分析了前面兩個問題都知道這個居家養(yǎng)老非常重要，雖然家庭養(yǎng)老也很重要，但是現(xiàn)代的居家養(yǎng)老服務它是以社區(qū)服務作為支撐的，所以叫做社區(qū)服務作為支撐。但是社區(qū)服務確實在座我們有做這個產(chǎn)業(yè)的，真正的居家養(yǎng)老服務業(yè)其實是從2006年開始到現(xiàn)在的10年時間，做得非常不容易。從政府來講，從市場、企業(yè)來講，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務應當是市場最廣闊，潛力最大的。所以這里面我是講對補齊居家養(yǎng)老這個短板的個人的六點思考。

　　第一，堅持供給側與需求側的結構改革并重。

　　第二，堅持資源整合，共享發(fā)展。

　　第三，堅持分類施策精準聚焦。

　　第四，堅持專業(yè)化、規(guī)?；⒅悄芑?。

　　第五，堅持培育扶持專業(yè)化組織。

　　第六，堅持動員社會力量參與。

　　第一個問題就是要堅持供給側與需求側結構性改革并重。因為我們的養(yǎng)老服務業(yè)和別的行業(yè)不一樣，別的更多是供給側改革，但是養(yǎng)老其實既有供給側的問題也有需求側的問題。供給側就是我們的養(yǎng)老服務確實供不應求，特別是專業(yè)性的服務。這個我們要承認，所以也是大家產(chǎn)業(yè)未來大力著力的希望的地方。

　　但是我們的需求側也有問題，我們的需求側問題是我們中國現(xiàn)在的老年人應當講，大部分的收入并不高，只有少部分是比較高的。

　　再一個，絕大部分老年人的購買的服務的意愿并不強，所以這就是需要要提高在供給側結構性改革的同時也要改革需求側，特別是要增加老年人的收入。所以既要補床頭，更要補人頭，而且要引領的老年人的消費。因為收入提高是一個漸進的過程，但是引領消費的作用應當更有效。特別要鼓勵子女為老年人購買服務，我們的父母為孩子購買服務是完全不考慮成本的，但是我們子女有多少愿意為父母購買服務，所以其實養(yǎng)老服務里面子女也是一個重要的事情。所以，不能把養(yǎng)老服務辦成養(yǎng)老福利，如果辦成養(yǎng)老福利，這個業(yè)態(tài)、這個產(chǎn)業(yè)就形不成。

　　第二，堅持整合資源共享發(fā)展。這一點非常重要，老年期大家知道是人的生命歷程的一個部分，養(yǎng)老是一種生活方式。老年人服務與其它人群大部分是一樣的，只有小部分是不一樣的。所以，不要刻意把老年人與社會分離開來，不要把老年人過度的養(yǎng)起來，也不是所有的老年人都需要特別的照顧。所以這一點其實是一個產(chǎn)業(yè)和服務的定位問題，我覺得是我們企業(yè)還是有一些誤區(qū)的一說產(chǎn)業(yè)規(guī)模，把所有老年人都算進去。

　　所以居家養(yǎng)老服務不是完全的新建設施和重構系統(tǒng)，應當是現(xiàn)游服務系從和服務資源適應老齡化社會的轉型。所以要樹立全齡型、大整合、大服務、大社區(qū)理念，以社區(qū)服務覆蓋養(yǎng)老服務。因為國外很多國家其實沒有單獨的養(yǎng)老服務是社區(qū)服務，社區(qū)服務做好了，基本上把大部分的養(yǎng)老服務就解決了。我們現(xiàn)在在社區(qū)服務不發(fā)達的情況下，共單獨提出來要發(fā)展養(yǎng)老服務，這就是我們的居家養(yǎng)老服務難點所在。所以我們要轉變理念，要整合資源，共享發(fā)展，其實社區(qū)內(nèi)的各類資源都可以用于為老服務，行政、事業(yè)、物業(yè)、家政、商業(yè)，所以通過調(diào)整、轉型、升級開展服務，這是理念性的問題。

　　第三，堅持分類施策，精準聚焦。養(yǎng)老服務具有全人群、全過程、個性化、差異化等特征，具有復雜性。從政府的角度來講，必須要分類施策，精準聚焦。不能把養(yǎng)老服務擴大，什么東西都變成養(yǎng)老服務。很多是共性的社區(qū)服務和家政服務、物業(yè)服務，所以要對養(yǎng)老服務進行重新的定位和瘦身。我大致把它分了這么三類，而且每一類是有責任的主題：

　　第一類是需求最大的日常性的生活服務。其實這一類的不具有很強的居家養(yǎng)老服務的特征，它是其它人群共享的。比如修繕，比如說打掃衛(wèi)生等這些東西，應該是由社區(qū)、物業(yè)、家政類的商業(yè)組織提供。這一類其實是需求量最大的。但是這一類其實恰恰是社區(qū)服務的內(nèi)容。

　　第二類是具備了一定的養(yǎng)老特征的，所以叫精神文化類的公共服務和社會，這個應當主要由社會組織來提供，特別是老年的社會組織，政府可以提供優(yōu)惠的支持政策。

　　第三類才是真正意義上的或者叫做養(yǎng)老服務的核心，就是老年人所特有的健康康復護理服務，這是老年人的剛需，這個是由專業(yè)的社會和企業(yè)提供，這是居家養(yǎng)老服務的重點，也是我們未來企業(yè)投入的重點。這一類是最具養(yǎng)老服務特征的。

　　第四，堅持專業(yè)化、規(guī)模化、智能化。我們現(xiàn)在居家養(yǎng)老盡管經(jīng)過10年的發(fā)展，總體的水平還不高，所以普通呈現(xiàn)出小、散、粗的問題。解決這些問題，應該通過專業(yè)化、規(guī)模化。用專業(yè)化解決粗的問題，為什么粗？因為專業(yè)性不強。要用規(guī)?；?、連鎖化解決小和散的問題。用智能化提高可及性和效率的問題。這個是要堅持專業(yè)化、規(guī)?；悄芑姆较?。其中這個專業(yè)化、規(guī)模化、智能化最主要的還是養(yǎng)老服務人員隊伍，但是養(yǎng)老的人才建設里面居家養(yǎng)老里面相對要比機構要好一點。所以這個要一方面加大對專業(yè)人才的培訓，再一個就是更重要作為養(yǎng)老的專業(yè)組織來講，要進行團隊的管理。

　　因為現(xiàn)在做的穩(wěn)定性高的，專業(yè)性強的都是團隊管理，所以團隊管理對這個專業(yè)化要求是非常重要的。   

　　第五，要堅持培育扶持專業(yè)化的社會組織。因為養(yǎng)老服務我們大家知道，是一個近身性質(zhì)的服務，與人與人服務，人靠人服務為主。所以就是人的因素是一個決定性的因素，所以這是第五個內(nèi)容。

　　最后一個內(nèi)容就是動員社會力量的廣泛參與。我們知道，養(yǎng)老服務既有政府的公共服務，也有企業(yè)的市場化服務，還有社會組織的服務。但是養(yǎng)老服務的特殊性其實社會力量參與，包括社會組織的作用是非常巨大的。我們知道，日本是全世界老齡化程度最高的國家，他的在所有的社會組織里面60%是從事養(yǎng)老服務的，我們國家的社會組織里面從事養(yǎng)老和慈善相關的只有4%，所以差距非常大。特別是社區(qū)里面的專業(yè)化的服務，更多應當鼓勵社會組織來做。

　　除了社會組織以外，其實公益的、自愿的力量也非常重要，比如說低齡服務高齡，再比如健康的幫助失能、失智，鄰里互助等等，這些都是非常重要的。像上海搞的上海的老伙伴計劃，所謂的老伙伴計劃就是鄰里互助，低齡幫助高年齡還有一個睦鄰點，就是以某一家某一戶，比如這家喜歡打麻將的，以這家為中心，那家喜歡打撲克的以那家為中心，其實這也是非常好的一個補充。所以堅持社會力量的參與也是非常重要的。