2019-01-30  健康報(bào)

??□建言

??醫(yī)改啟動(dòng)10年來，在解決看病貴問題上取得了一定成效，但群眾看病就醫(yī)的實(shí)際支出負(fù)擔(dān)仍不算輕?？床≠F并非貴在一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、醫(yī)療保障水平相對(duì)較低等因素交織，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出處于高位。解決這一難題，關(guān)鍵是綜合施策，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”同向發(fā)力、聯(lián)動(dòng)改革。

??近年來，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”已逐漸成為各方推動(dòng)改革的共識(shí)，并落地了一些好的做法。比如，在藥品領(lǐng)域，監(jiān)管部門通過提高藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、加快審評(píng)審批等一系列供給側(cè)結(jié)構(gòu)性治理，使藥品市場(chǎng)逐步得到規(guī)范；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門針對(duì)創(chuàng)新藥組織國(guó)家談判，并開展國(guó)家藥品集中采購(gòu)使用試點(diǎn)，大幅降低了部分藥品的價(jià)格水平；同時(shí)，衛(wèi)生健康部門出臺(tái)政策，保證談判和集中采購(gòu)藥品順利進(jìn)入醫(yī)院，著手開展輔助用藥治理，為更多創(chuàng)新型藥品、治療性藥品“騰挪”出醫(yī)?？臻g，提高患者的醫(yī)療保障水平。

??目前，深化醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵期，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不確定因素增加的背景下，緩解群眾看病貴問題更應(yīng)堅(jiān)定不移地堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。要看到，醫(yī)用耗材費(fèi)用支出中的水分還未有效擠壓，同樣需要采取減少偽創(chuàng)新產(chǎn)品、開展集中采購(gòu)等措施，實(shí)施審批、生產(chǎn)、采購(gòu)、使用全鏈條聯(lián)動(dòng)改革?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，需要公立醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，從追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量效益，完善臨床路徑等診療規(guī)范體系，在降低藥品費(fèi)用的同時(shí)控制檢查、耗材費(fèi)用上升，防止“摁下葫蘆浮起瓢”。在此過程中，醫(yī)保支付方式改革要協(xié)同配合，在宏觀上通過分級(jí)定價(jià)、醫(yī)聯(lián)體打包支付等方式，推動(dòng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)控費(fèi)的積極性；在微觀上通過提高預(yù)防性治療、勞務(wù)性服務(wù)、疾病康復(fù)等領(lǐng)域的價(jià)格及保障水平，促使臨床醫(yī)療行為轉(zhuǎn)變以控制成本。

??在“三醫(yī)”同向發(fā)力過程中，負(fù)有綜合協(xié)調(diào)職責(zé)的衛(wèi)生健康部門，應(yīng)該更加主動(dòng)地發(fā)揮參與、推動(dòng)、協(xié)調(diào)作用；各部門也應(yīng)主動(dòng)破除部門藩籬，及時(shí)溝通信息、精準(zhǔn)配合政策。唯有如此，才能保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革朝著正確的方向邁進(jìn)，使群眾看病貴問題真正得到解決。