2019-01-31  健康報(bào)

??□建言

??目前，公立醫(yī)院改革中架梁立柱的工作基本完成，綜合改革拓展深化，各項(xiàng)制度進(jìn)入落地見(jiàn)效的階段。需要強(qiáng)調(diào)的是，公立醫(yī)院改革還有很長(zhǎng)的路要走。外部經(jīng)濟(jì)政策方面，有些還沒(méi)有完全落實(shí)，比如藥品零差率、政府投入機(jī)制等。在內(nèi)部，還存在著追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問(wèn)題，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。

??國(guó)家層面多年前就提出的促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”在當(dāng)下迎來(lái)黃金發(fā)展期，亟待出臺(tái)指導(dǎo)文件，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，推動(dòng)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”。

??在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量。只有把精力放在學(xué)科發(fā)展上，公立醫(yī)院才能拋棄盲目求大的心態(tài)，向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變發(fā)展才有希望。臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、完善臨床診療規(guī)范體系、全面評(píng)估新技術(shù)的綜合效益等，都是目前公立醫(yī)院需要凝心聚力下功夫的關(guān)鍵點(diǎn)。

??在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率。要明確功能定位，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化疑難、危急重癥救治能力，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域“龍頭”作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮多發(fā)病、常見(jiàn)病“守門(mén)人”作用。尤其值得注意的是，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅要懂業(yè)務(wù)，還要講政治。按醫(yī)院章程辦事，落實(shí)好“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，正確處理黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的關(guān)系，充分發(fā)揮黨組織把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的“總指揮”作用。

??在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。改革開(kāi)放以來(lái)，通過(guò)激活醫(yī)院微觀運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配制度，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。新時(shí)代，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面勢(shì)在必行。在具體改革中應(yīng)該破除“全包”或“全放”等簡(jiǎn)單思維。無(wú)論出臺(tái)什么措施，都要考慮醫(yī)務(wù)人員的感受，把公立醫(yī)院的結(jié)余資金主要放在改善醫(yī)務(wù)人員待遇上，綜合考慮行業(yè)特點(diǎn)、工作付出等因素確定薪酬水平，做到讓政府部門(mén)能接受、社會(huì)能理解、行業(yè)能認(rèn)可。