黃帝內(nèi)經(jīng)中咳嗽的病因

咳論篇第三十八

【原文】

黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對日：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。

其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。

五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

【注釋】

（1）外內(nèi)合邪：外感寒邪，內(nèi)傷飲食，指內(nèi)寒、寒飲邪氣相互結(jié)合。

（2）各以其時受?。褐阜謩e于其所主時令感邪發(fā)病。

（3）治時：即所主的時令。

（4）至陰：指長夏。

【白話詳解】

黃帝問道：肺臟能使人咳嗽，為什么？岐伯回答說：五臟六腑都能使人咳嗽，不單是肺臟。黃帝道：希望聽你說說其具體情況。岐伯說：皮毛主表，和肺是相配合的，皮毛感受了寒氣，寒氣就會侵入肺臟。如果飲食寒冷，寒氣入胃，從肺脈上注于肺，肺也會因此受寒，這樣，外內(nèi)的寒邪互相結(jié)合，導(dǎo)致肺寒氣逆，就會成為肺咳。

五臟各在所主的時令受邪，并均可傳之于肺而致咳。人是和天地相參的，所以五臟各有其所主的時令，感受寒邪就能得病。

若輕微的，就是咳嗽，嚴重的還可以出現(xiàn)泄瀉、腹痛。

一般來說，在秋天的時候，是肺先受邪；在春天的時候，是肝先受邪；當(dāng)夏天的時候，是心先受邪；當(dāng)季夏的時候，是脾先受邪；當(dāng)冬天的時候，是腎先受邪。

【按語】

本節(jié)指出咳嗽的病因主要有兩方面：一是外感風(fēng)寒邪氣，“皮毛者，肺之合也”，風(fēng)寒等邪氣外侵，則“皮毛先受邪氣”，并傳舍其合而內(nèi)傷于肺。

二是內(nèi)傷飲食生冷，其寒“從肺脈上至于肺”，導(dǎo)致肺寒。

肺為嬌臟，不耐寒熱，內(nèi)外寒邪相合并傷于肺，使肺失宣降，則致咳嗽。肺咳的這一發(fā)病機理同時還見之于《靈樞邪氣臟腑病形》篇：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣道（逆）而上行?！?/span>

《靈樞百病始生》篇則概括地說“重寒傷肺”，這一認識為后世對咳的辨證論治具有重要的指導(dǎo)作用。

此外，《內(nèi)經(jīng)》尚有風(fēng)燥濕火熱等外邪傷肺，以及水氣射肺、針刺外傷等，并皆豐富了咳的發(fā)病理論。

文中還明確指出四季皆可發(fā)生咳病，雖然不同季節(jié)有不同的氣候特點，但都可以影響相關(guān)臟腑而波及于肺而致咳，充分體現(xiàn)了五臟對相應(yīng)季節(jié)時邪的易感性，也反映出《內(nèi)經(jīng)》四時五臟發(fā)病觀，這一發(fā)病觀點對臨床辨治具有指導(dǎo)意義。

【應(yīng)用舉例】

咳則肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經(jīng)文尚有漏義，總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已。

風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，它經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也。

勞役情志傷其內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金，則肺寧而咳愈。