市一醫(yī)院門診超強(qiáng)攻略之胃腸鏡篇

云雪書香 2019-02-14

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在正式開(kāi)始之前

“漲姿勢(shì)”

胃鏡：胃鏡檢查是診斷上消化道，包括食管、胃及十二指腸部位疾病的最佳方法。胃鏡檢查的同時(shí)，可對(duì)病灶作活組織檢樣本化驗(yàn)及進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)。

腸鏡：結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，俗稱腸鏡檢查，為應(yīng)用先進(jìn)光學(xué)儀器診斷下消化道，包括回腸末端、盲腸、結(jié)腸各部位、直腸及肛門疾病的最佳方法。病人懷疑患有大腸疾病如癌癥、出血或大便帶隱血、大便習(xí)慣改變、長(zhǎng)期腹瀉或便秘、排便困難等情況均應(yīng)接受腸鏡檢查。比較傳統(tǒng)的X光檢查，腸鏡檢查除能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)致病原因，并能同時(shí)通過(guò)各種輔助儀器，對(duì)病灶作活檢樣本化驗(yàn)及進(jìn)行腸鏡下各種微創(chuàng)治療手術(shù)。

超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡為一兼內(nèi)視鏡及超聲波于一體的儀器。超聲內(nèi)鏡除了能對(duì)消化道黏膜表面進(jìn)行觀察，其附于內(nèi)視鏡頭的超聲波儀器，還能深入病人體內(nèi)，靠近病源進(jìn)行檢查，故能做出準(zhǔn)確的診斷。在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下，醫(yī)生能進(jìn)行細(xì)針穿刺抽取細(xì)胞組織化驗(yàn)以明確病因，及進(jìn)行各類注射治療。經(jīng)多年研究，超聲內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已廣泛用于食道、胃、胰腺、膽囊、肝臟、十二指腸、大腸及肺部之疾病，于癌癥分期上的成效尤為顯著。病人患有消化道癌癥、黏膜下腫瘤、胰腺炎、胰腺腫瘤、膽管閉塞、肺癌及異常縱隔淋巴結(jié)等情況均可接受超聲內(nèi)鏡檢查。

無(wú)痛內(nèi)鏡：在本攻略后面集中介紹。

市一消化內(nèi)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

市一消化內(nèi)科以“內(nèi)鏡微創(chuàng)診治消化系疾病”為技術(shù)優(yōu)勢(shì)和診療特色，除常規(guī)開(kāi)展消化道出血、消化道息肉、消化道梗阻等內(nèi)鏡診治外，還開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡檢查、胃造瘺、小腸營(yíng)養(yǎng)管、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）治療消化道早癌，ERCP診治膽胰疾病，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）、經(jīng)胃胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)、經(jīng)胃/十二指腸膽管引流術(shù)等，膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查實(shí)現(xiàn)無(wú)盲區(qū)診斷小腸疾病。中心配備各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，其數(shù)量、質(zhì)量、品種居全國(guó)醫(yī)院前列水平。

下面正式開(kāi)始

攻略篇

第一步

預(yù)約

由于消化內(nèi)鏡檢查的特殊性，門診病人需由門診醫(yī)師親自診療后決定是否做檢查，因此一般不受理電話預(yù)約。請(qǐng)直接至消化內(nèi)科門診就診，由醫(yī)師開(kāi)具（胃鏡/腸鏡申請(qǐng)單）。

預(yù)約時(shí)間

胃鏡：每周一至周五的工作時(shí)間內(nèi)在消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)預(yù)約。

腸鏡：每周一至周五的工作時(shí)間內(nèi)在消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)預(yù)約。預(yù)約檢查時(shí)間一般為5—10天左右。

超聲內(nèi)鏡：周一至周五的工作時(shí)間內(nèi)在消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)預(yù)約。預(yù)約檢查時(shí)間大約為一周左右。

Tips

消化內(nèi)科門診：3號(hào)樓3樓

消化內(nèi)鏡中心：入口位于1號(hào)綜合樓3樓過(guò)道上；聯(lián)系電話：0571-56007111

可供預(yù)約的檢查時(shí)間

胃鏡：周一至周五的上午，空腹無(wú)特殊情況一般都予以檢查,節(jié)假日除外。

腸鏡：周一至周五上、下午的工作時(shí)間。

超聲內(nèi)鏡：周一至周五上、下午的工作時(shí)間，節(jié)假日除外。

第二步

檢查前的準(zhǔn)備

胃鏡檢查前的準(zhǔn)備

1、檢查日前一天20點(diǎn)以后禁食，并隨帶干毛巾一塊

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血小板減少、懷孕或服用抗凝藥物等，須告訴醫(yī)護(hù)人員并聽(tīng)從其指示。病人也應(yīng)主動(dòng)提供現(xiàn)所服用的藥物及以往過(guò)敏反應(yīng)資料。

3、高血壓患者檢查當(dāng)天照常可以口服降壓藥，待血壓穩(wěn)定后行胃鏡檢查。

4、有假牙（活動(dòng)）應(yīng)取下

5、胃鏡檢查屬介入性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)，檢查前需簽字

6、檢查前1周停服阿司匹林、華法林等抗凝藥物

7、門診病人不宜親自駕駛前來(lái)，亦應(yīng)避免在檢查前酗酒，服用不當(dāng)量的鎮(zhèn)靜藥物。年老、行動(dòng)不便的病人宜由家人陪伴前來(lái)檢查。

8、應(yīng)按預(yù)約的號(hào)碼前后有秩序地進(jìn)行檢查，避免喧鬧，持紅卡者、急診病人、70歲以上的老人、病房病人及本院職工優(yōu)先安排檢查。

腸鏡檢查前的準(zhǔn)備

檢查時(shí)請(qǐng)帶有關(guān)病歷、X線片及有關(guān)檢查報(bào)告，按時(shí)到內(nèi)鏡室等候做腸鏡檢查。

1、上午檢查的病員，檢查前一天中午進(jìn)易消化的半流質(zhì)飲食，晚餐禁食，檢查當(dāng)天早餐禁食。下午檢查的病員，于檢查前一天晚餐進(jìn)易消化的半流質(zhì)，檢查當(dāng)天早餐、午餐都禁食。

2、根據(jù)不同的病情，服用不同的腸道灌洗液，一般都應(yīng)在檢查前3-5小時(shí)內(nèi)服完畢，當(dāng)糞便為清水樣時(shí)表明腸道清洗完畢。

3、在腸道灌洗中可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，癥狀輕微者適當(dāng)減慢飲服灌洗液速度，可緩解癥狀。如出現(xiàn)腹部絞痛、嚴(yán)重腹脹、肛門無(wú)排氣、排便等癥狀應(yīng)立即終止灌洗并及時(shí)到醫(yī)院處理。

4、如果出現(xiàn)頭暈、心悸、饑餓等低血糖反應(yīng)，可進(jìn)食糖水。

5、來(lái)院檢查腸鏡時(shí)，門診病人不應(yīng)單獨(dú)駕車前來(lái)。并請(qǐng)自備衛(wèi)生紙及牛奶、面包等點(diǎn)心。也應(yīng)避免在檢查前醺酒，抽煙或服用不當(dāng)分量的鎮(zhèn)靜藥。所有病人特別是年老，行動(dòng)不便者應(yīng)由家人陪伴。

6、如有特殊情況不能前來(lái)檢查者，請(qǐng)于檢查前一天通知內(nèi)鏡中心。婦女月經(jīng)期間、妊娠期不宜檢查。有嚴(yán)重心血管等疾病患者原則上不能做檢查，如病情需要必須要做，在家屬簽字后方可檢查。

7、如患糖尿病等須提前檢查者，請(qǐng)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員以便做適當(dāng)安排。高血壓患者檢查當(dāng)天可以照?？诜祲核?，待血壓穩(wěn)定后行腸鏡檢查。病人也應(yīng)主動(dòng)提供現(xiàn)所服用的藥物及任何過(guò)敏反應(yīng)資料。

超聲內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備

1、病人須于超聲內(nèi)鏡檢查前6小時(shí)禁食，并隨帶干毛巾一塊。

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血小板減少、懷孕或服用抗凝藥物等，須告訴醫(yī)護(hù)人員并聽(tīng)從其指示。病人也應(yīng)主動(dòng)提供現(xiàn)所服用的藥物及任何過(guò)敏反應(yīng)資料。

3、門診病人不宜親自駕駛前來(lái)，亦應(yīng)避免在檢查前酗酒，服用不當(dāng)量的鎮(zhèn)靜藥物。年老、行動(dòng)不便的病人宜由家人陪伴前來(lái)檢查。

4、高血壓患者檢查當(dāng)天照?？梢钥诜祲核?，待血壓穩(wěn)定后行超聲內(nèi)鏡檢查。

5、病人必須攜帶近期的內(nèi)鏡報(bào)告以供操作醫(yī)生參考。

6、做超聲內(nèi)鏡的病人應(yīng)按預(yù)約的號(hào)碼前后有秩序地進(jìn)行檢查，避免喧鬧，持紅卡者、急診病人、70歲以上的老人、病房病人及本院職工優(yōu)先安排檢查。

口服全腸道灌洗液的方法

1、將3盒恒康正清溶化在約一壺半熱水瓶的溫開(kāi)水中（約3000ml）,首次服用約600ml,以后每隔15分鐘服用250ml,大約2個(gè)半小時(shí)內(nèi)喝完。（注：3000ml一定要喝完）。

2、如上午做腸鏡，請(qǐng)?jiān)谠缟?～5點(diǎn)鐘開(kāi)始服用恒康正清（早上禁食）。

3、下午做腸鏡，請(qǐng)?jiān)谧瞿c鏡檢查前4～6小時(shí)服用（中餐禁食）。

4、如果出現(xiàn)頭暈、心悸、饑餓等低血糖反應(yīng)，可進(jìn)食糖水。

第三步

檢查

以下步驟在檢查時(shí)我們的醫(yī)師均會(huì)耐心指導(dǎo)您進(jìn)行，如果您提前熟悉一下或許能更好的配合醫(yī)師完成。

胃鏡檢查過(guò)程

1、胃鏡檢查前要口服麻醉消泡劑，麻醉藥物一般可以持續(xù)2小時(shí)，以減少胃內(nèi)分泌物，使胃圖像更加清晰，并使胃鏡能順利地通過(guò)咽部。有過(guò)敏史的病人請(qǐng)向醫(yī)生聲明。

2、檢查時(shí)，病人應(yīng)處于左側(cè)臥位，盡量放松身體，松開(kāi)緊身的衣服、領(lǐng)帶和褲帶，取下隨帶的眼鏡、假牙，使病人能處于較舒適的環(huán)境下接受胃鏡檢查。

3、做胃鏡時(shí)，要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)輕松地吞咽，直徑約為0.5-1.2cm的一支柔軟胃鏡通過(guò)口咽部或鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)后要平靜地進(jìn)行腹式呼吸，不要屏氣。這樣一般只需5-10分鐘就能檢查完畢。復(fù)雜的個(gè)案而需要特別治療者，所需時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)。在個(gè)別情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的需要而給予注射鎮(zhèn)靜藥物，視病人的情況而定。

腸鏡檢查過(guò)程

檢查時(shí)醫(yī)生要在病人的肛門涂上局部滑潤(rùn)劑或麻醉劑，隨著將一支柔軟，直徑約為1.5公分之腸鏡由病人的肛門進(jìn)入體內(nèi)腸道進(jìn)行檢查。一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)檢查過(guò)程時(shí)間需要15-30分鐘。有一些復(fù)雜的病情而需要特別治療者，所需的時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)。

超聲內(nèi)鏡檢查過(guò)程

1、超聲胃鏡檢查前要口服麻醉消泡劑，麻醉藥物一般可以持續(xù)2小時(shí)，以減少胃內(nèi)分泌物，使胃圖像更加清晰，并使超聲胃鏡能順利地通過(guò)咽部。有過(guò)敏史的病人請(qǐng)向醫(yī)生聲明。

2、檢查時(shí)，病人應(yīng)處于左側(cè)臥位，盡量放松身體。松開(kāi)緊身的衣服、領(lǐng)帶和褲帶，取下隨帶的眼鏡、假牙，使病人能處于較舒適的環(huán)境下接受超聲胃鏡檢查。

3、做超聲胃鏡時(shí)，要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)輕松地吞咽，超聲胃鏡通過(guò)口咽部進(jìn)入胃內(nèi)后要平靜地進(jìn)行腹式呼吸，不要屏氣。這樣一般只需30分鐘左右就能檢查完畢。復(fù)雜的病情而需要特別治療者，所需時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)。在個(gè)別情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的需要而給予注射鎮(zhèn)靜藥物，視病人的情況而定。

第四步

注意事項(xiàng)

胃鏡檢查后

1、胃鏡檢查完畢，因咽部麻醉的作用，請(qǐng)不要立即漱口，一小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，以免水和食物嗆入呼吸道。

2、胃鏡檢查后3-4小時(shí)內(nèi)不要開(kāi)車，檢查后48小時(shí)內(nèi)避免重體力活動(dòng)，以免發(fā)生其他意外。個(gè)別情況下有輕微的腹脹和腹痛，可能是因?yàn)闄z查時(shí)注入氣體所致，待氣體自然排出后癥狀便可消失。

3、胃鏡下進(jìn)行治療手術(shù)的病人，如息肉摘除、食道擴(kuò)張等，根據(jù)病情手術(shù)后一般需禁食24小時(shí)，必要時(shí)則需住院觀察治療24小時(shí)，以免發(fā)生手術(shù)后出血、穿孔等一系列并發(fā)癥。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

檢查期間病人多感到惡心及上腹部不適。喉部之麻醉亦會(huì)引起一個(gè)多小時(shí)的吞咽困難。較嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸道穿孔、出血、心臟驟停、肺部感染等。各種并發(fā)癥的發(fā)生之機(jī)會(huì)是隨著病人不同之情況，檢驗(yàn)及治療方法而有所差異。病人應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主診醫(yī)生以了解詳情。如出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人可能需要接受外科手術(shù)補(bǔ)救。有心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者如發(fā)生并發(fā)癥可能導(dǎo)致病人死亡。檢查后如病人出現(xiàn)嚴(yán)重不適、對(duì)檢查結(jié)果、用藥等有疑問(wèn)者請(qǐng)于工作時(shí)間內(nèi)向內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員咨詢。如出現(xiàn)胃腸出血、劇烈腹痛等，則應(yīng)到本院或就近急診室求診。

腸鏡檢查后

1、操作過(guò)程中必須向腸道注入氣體，若術(shù)后仍有腹脹與腹痛，不必過(guò)于緊張，可輕揉腹部或輕微活動(dòng)，使肛門排氣，必要時(shí)可去衛(wèi)生間。術(shù)后可觀察30-60分鐘，完全恢復(fù)后可離開(kāi)，術(shù)后2天內(nèi)不要開(kāi)車或騎車以防發(fā)生意外。

2、做活組織病理檢查和息肉摘除治療者，可能術(shù)后有少量大便帶血現(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理，如果出血較多者應(yīng)到醫(yī)院就診。根據(jù)病情，內(nèi)鏡手術(shù)后一般需禁食24小時(shí)，必要時(shí)則需住院觀察治療24小時(shí)，以免發(fā)生手術(shù)后出血、穿孔等一系列并發(fā)癥。

3、如病人接受鎮(zhèn)靜劑注射，病人應(yīng)待麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑藥力減退后方可進(jìn)食，整天不可操作重型機(jī)器或駕駛，以防發(fā)生意外。

4、病人應(yīng)主動(dòng)拿取檢查報(bào)告及詢問(wèn)復(fù)診日期。如對(duì)檢查結(jié)果，用藥等有疑問(wèn)者請(qǐng)于工作時(shí)間內(nèi)向內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員咨詢。如胃腸出血，劇烈腹痛并發(fā)癥等，則應(yīng)到本院或就近急診室求診。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

檢查期間病人多感到腹部脹氣或疼痛等輕微不適。較嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸道穿孔、出血、心臟驟停、感染等。病人如要接受內(nèi)鏡治療，如息肉摘除，內(nèi)鏡止血，擴(kuò)張及支架放置等則出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之機(jī)會(huì)也會(huì)大幅提高。如并發(fā)癥發(fā)生，病人可能需要接受外科手術(shù)治療。有心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者如發(fā)生并發(fā)癥可導(dǎo)致病人死亡。各種并發(fā)癥的發(fā)生之機(jī)會(huì)是隨著病人不同之情況，檢驗(yàn)及治療方法而有所差異。病人應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主診醫(yī)生以了解祥情。

超聲內(nèi)鏡檢查后

在檢查后病人應(yīng)待麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑藥力減退后方可進(jìn)食。如病人接受鎮(zhèn)靜劑注射，則整天不可操作重型機(jī)器或駕駛，以防發(fā)生意外。病人應(yīng)主動(dòng)拿取檢查報(bào)告及詢問(wèn)復(fù)診日期。如對(duì)檢查結(jié)果，用藥等有疑問(wèn)者請(qǐng)于工作時(shí)間內(nèi)向內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員咨詢。如出現(xiàn)嚴(yán)重事故，如胃腸出血、劇烈腹痛等，則應(yīng)到本院或就近急診室求診。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

第五步

取報(bào)告

胃鏡報(bào)告與病理報(bào)告請(qǐng)?jiān)谄咛旌蟮墓ぷ鲿r(shí)間內(nèi)到消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)領(lǐng)取。

腸鏡報(bào)告當(dāng)日可取，如有病理化驗(yàn)單請(qǐng)?jiān)谄咛旌蟮墓ぷ鲿r(shí)間內(nèi)到消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)領(lǐng)取，節(jié)假日時(shí)間除外。

超聲內(nèi)鏡報(bào)告請(qǐng)?jiān)诖稳盏墓ぷ鲿r(shí)間內(nèi)到消化內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)領(lǐng)取，需做病理檢查的七天后取報(bào)告。

特別篇

無(wú)痛內(nèi)鏡

何為無(wú)痛內(nèi)鏡檢查？

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查就是麻醉醫(yī)生在必要監(jiān)護(hù)下，對(duì)病人實(shí)施靜脈全身麻醉，讓病人在舒適、無(wú)痛苦的情況下接受內(nèi)鏡檢查。相對(duì)于普通內(nèi)鏡檢查，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查增加了全身靜脈麻醉和必要的圍麻醉期監(jiān)護(hù)。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查主要有哪幾種？

目前杭州市第一人民醫(yī)院除開(kāi)展了常規(guī)的無(wú)痛胃鏡和結(jié)/直腸鏡檢查外，還開(kāi)展了無(wú)痛超聲胃鏡和無(wú)痛小腸鏡檢查。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中，麻醉醫(yī)生通過(guò)靜脈全身麻醉和必要監(jiān)護(hù)，讓病人在安全、舒適、無(wú)痛苦的過(guò)程中順利地接受內(nèi)鏡檢查，避免病人因緊張恐懼或內(nèi)鏡刺激而發(fā)生不良反應(yīng)或?qū)е聶z查中斷。缺點(diǎn)是麻醉后可能會(huì)短時(shí)間頭暈乏力，部分病人可能發(fā)生惡心嘔吐。

什么樣的病人不適合無(wú)痛內(nèi)鏡檢查？

有以下情況者由于麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，不適合無(wú)痛內(nèi)鏡檢查：

各種心臟病導(dǎo)致的心功能不全（心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)）

嚴(yán)重心律失常

嚴(yán)重的心肌缺血癥狀（急性冠脈綜合癥、近期發(fā)生的心肌梗死等）

嚴(yán)重的心瓣膜病變

嚴(yán)重支氣管哮喘等、慢性阻塞性肺?。–OPD）

未治愈的呼吸道感染或肺部感染

嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

近期發(fā)生的腦血管意外

慢性肝腎功能不全

中重度貧血

嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史；

年齡大于75歲

未合并以上情況的病人可以申請(qǐng)無(wú)痛內(nèi)鏡檢查。麻醉醫(yī)生在檢查前將進(jìn)一步全面評(píng)估病人，最終決定其是否可以耐受麻醉
。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查前病人需做哪些準(zhǔn)備？

麻醉前禁食：擬行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的病人，檢查當(dāng)天不得進(jìn)食任何形式的食品、飲料和清水（擬行無(wú)痛腸鏡的病人服用瀉藥除外）

陪護(hù)：擬行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的病人至少要有一名家屬全程陪護(hù)

其他準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)同普通內(nèi)鏡檢查
。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查麻醉蘇醒后要注意什么？

病人進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室（PACU）后，需一名家屬陪護(hù)。陪護(hù)家屬應(yīng)連續(xù)與病人對(duì)話、喚醒病人，并密切關(guān)注病人變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)、肢體抽搐、口唇發(fā)紫等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生或護(hù)士。

離院后，病人須在家屬陪同下回家，并盡可能乘坐私家車或出租車回家。

麻醉結(jié)束4小時(shí)后可以進(jìn)食。

患者離院后當(dāng)天內(nèi)不得從事駕車、騎車、攀高等活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

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