田淑霄，主任醫(yī)師，博士研究生導師，第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，著有《田淑霄中醫(yī)婦科五十六年求索錄》《脈學心悟》等十余部專著，擅長婦、內(nèi)科等各科疾病的診療。
現(xiàn)將田師應用經(jīng)驗組藥“通管五味”治療不孕癥之經(jīng)驗淺析如下。
通管五味，即穿山甲、白芥子、皂角刺、路路通、王不留行五味藥的組合，因其有通透之性，臨床上田師常用其通暢輸卵管、促使增生的卵泡壁破裂，故田師弟子們將此組合命名為“通管五味”。
穿山甲，味咸，性寒，歸肝、胃經(jīng)。具有活血化瘀、消癥散結(jié)、通經(jīng)下乳、排膿消腫的功用。《本草經(jīng)疏》言其“性走，能行瘀血，通經(jīng)絡”。
白芥子，味辛，性溫，歸肺、胃二經(jīng)。具有溫肺利氣、豁痰散結(jié)、通絡止痛的作用。古有白芥子“善除皮里膜外之痰涎”一說。《本草經(jīng)疏》言其有“豁痰利氣”之功。
皂角刺，味辛，性溫，歸肝、胃經(jīng)。功效消腫托毒、排膿殺蟲?！侗静菥V目》曰：“皂角刺治風殺蟲，功與莢同，但其銳利直達病所為異耳?！痹斫谴滩粌H能消腫散邪，亦能引經(jīng)開路，有通達之性。
路路通，味苦，性平，歸肝、腎二經(jīng)。具有活血通絡、利水通經(jīng)、行氣止痛之功用。其通利之性，能通十二經(jīng)?！墩憬幱弥参镏尽份d其有“行氣寬中，活血通絡，利水”之功效。路路通，藥如其名，具通利之性，配合理氣藥能行氣止痛，配合血分化瘀之藥能行氣活血。
王不留行，味苦，性平，歸肝、胃二經(jīng)。功效：活血通經(jīng)、下乳消腫、利尿通淋。俗有“穿山甲，王不留，婦人喝了乳長流”一說。因其善走血分，有“行而不住”之特性，故能通利血脈，通暢管竅。
以上五味合用，共奏行氣活血、化瘀通絡、祛痰散結(jié)之功。
多囊卵巢綜合征所致不孕
田師認為此病的病理關(guān)鍵是卵泡發(fā)育不良和排卵障礙。卵泡發(fā)育不良的根源在于脾腎之虛損，脾腎虛弱，先后天支持不足，沖任胞宮失養(yǎng)，影響受孕，又因脾腎氣化失司，致痰飲內(nèi)生；排卵障礙證屬本虛標實。痰濁瘀血相互搏結(jié)，閉阻于沖任、胞宮和胞脈，氣機不通，精卵不行，難以受孕。既然是卵泡壁增生所致排卵障礙，就可以用穿透力強的藥物將其“破開”，所選藥物即“通管五味”。田師自述其效果類似于卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺。
輸卵管阻塞性不孕
田師提出輸卵管阻塞的基本病機是氣機不暢，以致痰濕、瘀血、膏脂等積聚于輸卵管中，進而使輸卵管不通，男女之精不能結(jié)合導致不孕。因此在治療上，田師提倡在辨證論治基礎(chǔ)上重用活血化瘀、化痰消脂、通經(jīng)活絡之品，穿山甲、王不留行、皂角刺、路路通、白芥子五藥聯(lián)合使用即有此功效。
案1.劉某，女，27歲，已婚。2008年4月6日初診。
結(jié)婚4年，2005年孕3月流產(chǎn)，近兩年未避孕未孕，經(jīng)多方治療無效，經(jīng)某院檢查確診為多囊卵巢綜合征。曾做3次人工授精、2次試管嬰兒均失敗。近7月檢測卵泡情況均無成熟卵泡及排卵。月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量少，顏色淡紅，未見血塊，5天凈。經(jīng)前出現(xiàn)腰痛，經(jīng)期小腹部感不適。舌體胖大有齒痕，舌苔薄白，脈滑無力，尺部尤甚。辨證為脾腎虛所致繼發(fā)不孕。治以補脾腎，佐以排卵之品。
女貞子20克、覆盆子12克、菟絲子12克、山萸肉20克、巴戟天10克、鹿角片20克（先煎）、紫河車10克、王不留行20克、炮山甲15克（先煎）、路路通20克、白芥子15克、皂角刺15克、益母草15克、炒白術(shù)10克、黃芪15克、黨參15克。常法煎服。
2008年8月11日二診：5月B超檢測卵泡發(fā)育良好，并能正常排卵。8月6日檢查示雙側(cè)輸卵管通暢，月經(jīng)恢復正常。舌正常、苔薄白，脈無力，尺部尤甚。宗上法再服30劑。
2008年11月3日三診：早孕30余天，腰酸，納可，二便正常。舌胖大有齒痕，脈滑，尺脈無力。予保胎治療。
黃芪15克、黨參12克、炒白術(shù)10克、炒杜仲12克、桑寄生10克、續(xù)斷10克、菟絲子12克、砂仁8克、茯苓10克、甘草6克、佩蘭12克。10劑。其后患者父母告知患者足月順產(chǎn)一女嬰。
【按】本案用“通管五味”其意有二：其一，患者舌胖有齒痕、脈滑，此為脾虛內(nèi)生痰濕之表現(xiàn)，痰濁阻于胞宮之脈絡，發(fā)為不孕，本方有行氣化痰通絡之功；其二，遵田師經(jīng)驗，本方能通透卵泡，促發(fā)排卵。
案2.溫某，女，32歲，已婚。1996年6月11日初診。
人工流產(chǎn)后未再孕，已有5年余，今年4月查雙側(cè)輸卵管不通。平素小腹兩側(cè)疼痛，稍多活動即加重，月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量正常，顏色暗紅，有血塊，4天凈，經(jīng)前乳房脹痛不能觸衣。舌象正常，脈沉弦。辨證為氣滯血瘀不孕。治法：疏肝理氣，活血化瘀。方用逍遙散加味。
當歸15克、柴胡8克、白芍10克、薄荷4克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、甘草6克、生地10克、川芎10克、桃紅（各）10克、夏枯草15克、玄參10克、炮山甲10克、路路通20克、王不留行20克、白芥子15克、皂角刺15克
14劑。另加艾附暖宮丸早1丸、大黃?蟲丸晚1丸，長期服用。
1996年6月28日二診：月經(jīng)正常，經(jīng)期乳房脹痛明顯減輕。舌正常、苔薄白，脈弦滑。上方去元參、夏枯草繼服數(shù)月，丸藥照服。
1996年9月20日三診：9月10日查雙側(cè)輸卵管已通暢，停藥觀察。97年產(chǎn)一男嬰。
本文摘編自郭家澍、趙彥等《田淑霄應用“通管五味”治療不孕癥經(jīng)驗淺析》，特表致謝！
