糖友張女士，60歲，身高1.6米，糖尿病病史15年，口服藥用過一段時間后停用，目前餐后血糖都在7.0mmol/L左右，空腹血糖卻在8.4mmol/L以上，她百思不得其解，為什么患糖尿病這么多年，目前不用降糖藥，餐后也能達標？但是空腹血糖還是高，這樣有沒有風險？

日常生活中，很多糖尿病病史長短不等的糖友，一段時間用藥，一段時間不用藥。偶爾抽血發(fā)現空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，雖然重視，但沒有采取具體措施。

這種情況下，治還是不治呢？

三類人群容易出現空腹血糖高

1. 糖尿病未明確診斷

這部分準糖友，在查體中發(fā)現空腹血糖超過5.6mmol/L（可能是空腹血糖調節(jié)異常），以及超過6.1mmol/L（可能是糖尿病前期），甚至超過7.0mmol/L，因為各種原因，沒有正規(guī)去醫(yī)院就診。

或者僅僅自測或者去藥店測一下餐后血糖，餐后血糖比空腹血糖低，就認為無關緊要了。

2. 糖尿病已經明確診斷

這部分正式糖友，已經在正規(guī)醫(yī)院就診。但由于醫(yī)囑有二甲雙胍、格列美脲、拜唐蘋等，吃了幾天認為是負擔，控制了幾天飲食，空腹血糖在6~7mmol/L之間徘徊，餐后血糖降到正常，便不再使用任何降糖藥，平時也不查血糖，等到一年一度的查體再說。

3. 早期糖尿病患者

剛診斷時，這部分糖友高度重視，嚴格飲食和運動控制，血糖達標。或者經過強化干預后，糖尿病進入蜜月期，全部降糖藥物停用。測血糖也逐漸放松頻率。

偶爾抽血發(fā)現空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，也就不再高度重視了。

為什么空腹血糖高，餐后血糖卻達標

1.體重下降了

張女士過去體重104斤左右，目前體重98斤。指南推薦體重至少減少5%-10%，血糖就能明顯改善。

此糖友體重下降了6斤，體重減少了5%（盡管這個體重下降是其他因素造成的），因此餐后血糖達標。

進入蜜月期的糖友，高血糖的毒性作用解除，體重下降了5%-10%，空腹血糖也隨之回落至正常，也基本屬于這種情況。

2.吃得少了

大部分的糖友每頓饅頭由2個減少到1個，或者由1個減少到半個，米飯由一碗減少到半碗，每日飲食總熱量至少減少200~300千卡。

3.活動時間、強度、形式增加

大部分的糖友每天快步走由不足30分鐘，增加到40~50分鐘；或者開始游泳、跳廣場舞、打羽毛球等，不僅時間達到了300分鐘/周，并且運動強度也由輕度增加到中度，運動形式也逐漸多樣化。

單純空腹血糖高，有哪些危害

空腹血糖是人體的基礎血糖,反映的是一夜不進食后通過肝糖輸出維持血糖的基礎狀態(tài),是一個穩(wěn)定性較好的標準，空腹血糖高，說明基礎血糖確實較高。

盡管部分糖友存在空腹血糖高，餐后血糖正常的情況，相對整體血糖高以及餐后血糖高的糖友，血糖控制部分達標。

但這畢竟是一些特殊階段和時期，如果未用藥，生活方式干預時斷時續(xù)，糖尿病早期胰島素抵抗，后期基礎胰島素分泌不足兩大病因未及時糾正，隨著胰島功能的衰退，就很有可能餐后血糖升高，整體血糖控制不佳卷土重來，同樣會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。

因此，即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治療。

對付空腹血糖高的四個方案

1.提高對空腹血糖高的重視，生活方式干預不能時斷時續(xù)，應該在專業(yè)人員指導下進行。

2.掌控四個關鍵時期作為關鍵節(jié)點：即糖尿病確診時、年度評估時、新的復雜因素出現影響自我管理時，治療方案發(fā)生轉變時。需要糖友學習并建立體重控制、血糖監(jiān)測、定期體檢、預防并發(fā)癥等健康行為。

3.適當考慮用藥。比如可在睡前服用二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

4.只要高血糖得到良好控制，胰島素分泌的缺陷可以部分逆轉。急性(短促)血糖升高能刺激胰島素分泌，而慢性高血糖即當空腹血糖達到7. 8 mmol /L時, 胰島素分泌呈下降的趨勢，當血糖濃度 > 10 mmol /L時，胰島素分泌下降。

因此，本文中的張女士空腹血糖在8.4mmol/L以上，不干預的情況下，胰島功能將進一步損害，這種風險絕對得不償失。

相反，隨著加強生活方式的干預、減輕體重、口服降糖藥和胰島素治療都可以改善血糖，綜合治療才能保障血糖的整體達標。