倍他樂(lè)克是我們心內(nèi)科三大“神藥”之一，是 β受體阻滯劑類藥物的最主要的代表藥物之一,目前常用的選擇性 β1受體阻滯劑類藥物,是酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克平片）、琥珀酸美托洛爾（倍他樂(lè)克緩釋片）和比索洛爾（富馬酸比索洛爾）

它們?nèi)叨际牵?/strong>

1.選擇性β1受體阻滯劑類藥物,

2. 減慢心率、降低心肌耗氧，發(fā)揮降壓、抗心肌缺血,

3. 保護(hù)心血管系統(tǒng),改善心肌重構(gòu)

都適合：高血壓、快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等等,

副作用：都有低血壓、心率慢等副作用,

酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克平片）:親脂性,胃腸道吸收較好易通過(guò)血腦屏障,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。劑型：25mg/片，每天2-3次。

主要經(jīng)肝臟代謝,肝功能損壞者,減量服用,腎功能損壞者無(wú)需減量

琥珀酸美托洛爾（倍他樂(lè)克緩釋片）:親脂性,胃腸道吸收較好易通過(guò)血腦屏障,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。劑型：47.5mg/片，每天1次,

主要經(jīng)肝臟代謝,肝功能損壞者,減量服用,腎功能損壞者無(wú)需減量

比索洛爾：親水性，胃腸吸收稍差,神經(jīng)系統(tǒng)副作用較低，劑型：5mg/片，每天1次,

主要經(jīng)腎臟排泄,嚴(yán)重腎功能不全者患者需謹(jǐn)慎使用,肝腎功能不全患者均應(yīng)減量服用。

琥珀酸美托洛爾緩釋片，每天服用1次即可;

無(wú)論是美托洛爾還是比索洛爾,臨床應(yīng)用過(guò)程更多的要結(jié)合疾病本身以及患者個(gè)體情況來(lái)選擇。而且要達(dá)到我們應(yīng)用的目的；

在臨床應(yīng)用,需要根據(jù)具體疾病,一般建議小劑量開(kāi)始,逐漸加量至目標(biāo)劑量,也就是心率達(dá)到我們預(yù)期的目標(biāo)，停藥時(shí)需逐漸減量停藥。

禁忌：簡(jiǎn)單點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是心率<55次/分鐘，P-Q間期>0.24秒或收縮壓<90mmHg的最好不要私自服用了。咨詢過(guò)醫(yī)師后，遵醫(yī)囑服用。

不良反應(yīng)：多見(jiàn)疲乏和眩暈，一般是大劑量(>100mg)服用多見(jiàn)。

臨床上有一個(gè)叫做“血壓晨峰現(xiàn)象”的東西，就是說(shuō)心血管事件在早上6點(diǎn)到10點(diǎn)是高發(fā)期，為什么呢？

因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段里人體的腎上腺素分泌多，所以我們需要一種藥物可以長(zhǎng)時(shí)間的使血藥濃度平穩(wěn)，所以目前臨床上更多使用緩釋片，可以24小時(shí)候控制血壓

1. 適用于哪些類型的高血壓患者？

適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病、青光眼和懷孕的患者，但如果有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2. 市面上有好多降壓藥，哪些是倍他樂(lè)克的同類藥？

通用名字中帶有“洛爾”兩個(gè)字的，大都屬于β受體阻滯劑，是倍他樂(lè)克的同類藥。

3. 倍他樂(lè)克片和倍他樂(lè)克緩釋片有什么差別？

倍他樂(lè)克片是短效藥，倍他樂(lè)克緩釋片屬于長(zhǎng)效藥物。平片與緩釋片各有優(yōu)缺點(diǎn)，平片每日服藥次數(shù)多，血藥濃度有些波動(dòng)，但便于調(diào)整劑量，而且起效時(shí)間快。緩釋片一般每日只需服用一次，血藥濃度波動(dòng)小，持續(xù)有效，但調(diào)節(jié)劑量不太靈活。

4. 倍他樂(lè)克片更換為倍他樂(lè)克緩釋片或比索洛爾需要注意哪些問(wèn)題？

理論上可以認(rèn)為同劑量的倍他樂(lè)克片和倍他樂(lè)克緩釋片藥效近似，但絕對(duì)不是完全的等同。在更換藥物的時(shí)候，一定要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情調(diào)整藥物劑量。并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化來(lái)觀測(cè)藥物的療效。

5. 可以與其它降壓藥一起服用么？

單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，倍他樂(lè)克或比索洛爾可與其它類型的藥物一起聯(lián)合服用，不僅可以增加療效還可以減少不良反應(yīng)。

切記：同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因?yàn)橐粊?lái)療效不佳，二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

6. 長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致耐藥性么?

（1）不會(huì)，耐藥性是指微生物、寄生蟲(chóng)以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化學(xué)藥物產(chǎn)生耐受作用，從而出現(xiàn)藥效降低的現(xiàn)象。

（2）服用倍他樂(lè)克的患者，只要血壓控制良好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不需要換其他的降壓藥。

8. 應(yīng)該在什么時(shí)間服用？

我們的血壓在一天之內(nèi)有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間，即上午 6～10 時(shí)，下午 4～8 時(shí)（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。

9. 飯前還是飯后服藥？

一般應(yīng)空腹服藥。進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加 40%，藥效增強(qiáng)導(dǎo)致會(huì)不良反應(yīng)。

10. 倍他樂(lè)克片怎么服用？

準(zhǔn)備一杯溫水，將所有劑量的藥物一起吞服。最好不要研碎或者放進(jìn)水里沖服。也不要用茶水或飲料送服。

11. 它們可以掰開(kāi)吃嗎？

可以。它們的制作工藝沒(méi)有骨架結(jié)構(gòu)，可以掰開(kāi)服用。

12. 妊娠期及哺乳期是否可以服用倍他樂(lè)克片？

比索洛爾在在這方面證據(jù)不足，

倍他樂(lè)克片對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)相對(duì)安全，但可引起胎兒或新生兒的心動(dòng)過(guò)緩.因此在妊娠最后3個(gè)月以及分娩前后，使用時(shí)應(yīng)考慮到上述危險(xiǎn)性。

美托洛爾可進(jìn)入乳汁，但在治療劑量下不大可能會(huì)危及嬰兒。

特殊人群使用請(qǐng)咨詢醫(yī)生，權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否繼續(xù)服用。

一般孕婦不宜使用的降壓藥 ACEI 類和 ARB 類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等）及利尿劑。

13. 如果忘記服用藥物怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物的時(shí)間沒(méi)有超過(guò) 3 小時(shí)，可以立即補(bǔ)上，如果超過(guò) 3 小時(shí)則不要補(bǔ)服。跳過(guò)這一次，以后的服藥方法照常。

切記千萬(wàn)不要在下一次服藥的時(shí)候服用雙倍劑量的藥物，也不要增加服藥次數(shù)。如果有任何的不適，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師。

14. 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？

有疲勞感，頭痛、頭暈、肢端發(fā)冷、心動(dòng)過(guò)緩，心悸、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等。 15. 使用倍他樂(lè)克期間出現(xiàn)低血壓或者心動(dòng)過(guò)緩怎么辦？

對(duì)低血壓和（或）心動(dòng)過(guò)緩的患者，可能需要減少合用藥物種類或減少該藥物的劑量。開(kāi)始的低血壓不一定意味著在長(zhǎng)期治療中患者不能耐受本藥物的用量，但必須在病情穩(wěn)定后才能增加劑量。

16. 能轉(zhuǎn)換（代替）嗎？能。

片劑的規(guī)格：25mg/片；

緩釋片規(guī)格：90mg/片和47.5mg/片。

劑量轉(zhuǎn)換：緩釋片47.5mg/片相當(dāng)于平片50mg/片?？梢岳斫鉃椋?片平片=1片緩釋片?？偟膭┝勘３植蛔?，緩釋片一天一次服藥，多于晨起后服用，平片分早晨和下午兩次服藥。

例：緩釋片47.5mg轉(zhuǎn)換平片50mg，服法：25mg，早晚服。

17. 倍他樂(lè)克是否可以用于高血壓合并心力衰竭的患者？

在用之前咨詢醫(yī)生，按醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用，有情況及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生。倍他樂(lè)克可以與洋地黃類等藥物聯(lián)合使用，治療癥狀穩(wěn)定的心力衰竭。但使用倍他樂(lè)克也可出現(xiàn)心力衰竭暫時(shí)惡化的癥狀。

18.服用過(guò)程中注意事項(xiàng)？

對(duì)于此類藥物，一般推薦低劑量起始，在起始用藥時(shí)，如果緩釋片的劑量太高，也是可以掰開(kāi)服用的，倍他樂(lè)克的制劑結(jié)構(gòu)決定了，只要不是嚼碎服用，掰開(kāi)服用是不會(huì)影響其緩釋效果的。

19.倍他樂(lè)克緩釋片是什么工藝？

主要是有效的小微顆粒制作成的一顆， 實(shí)際上是控釋片和緩釋片的結(jié)合，這樣可以有效地利用藥物，是藥物在體內(nèi)的血藥濃度維持在一個(gè)較長(zhǎng)且平穩(wěn)的水平，達(dá)到更好的治療效果。

20.倍他樂(lè)克緩釋片與富馬酸比索洛爾片的區(qū)別是什么呢?哪個(gè)更好呢?

這兩個(gè)藥物如果非得說(shuō)誰(shuí)好誰(shuí)不好，還真的不好比較，因?yàn)槎际情L(zhǎng)效制劑，對(duì)于藥物的選擇，沒(méi)有更好，只有更適合。還是多遵醫(yī)囑。

主要區(qū)別表現(xiàn)在針對(duì)治療疾病的時(shí)候的具體使用劑量不同?；颊咴谑褂酶获R酸比索洛爾片來(lái)治療高血壓或者是心絞痛的時(shí)候，建議每次5mg富馬酸比索洛爾。輕度高血壓患者可以從2.5mg富馬酸比索洛爾開(kāi)始治療。如果效果均不明顯，劑量可增至每日一次，每次10mg富馬酸比索洛爾。

而使倍他樂(lè)克緩釋片治療高血壓：每天47.5-95毫克，早晨頓服，效果不滿意可再加量或合用其它抗高血壓藥物。 治療心絞痛：每天95-190毫克，早晨頓服，病情嚴(yán)重者加量。

21.心跳快吃倍他樂(lè)克，什么時(shí)候可以停藥？

倍他樂(lè)克的作用是降低心率、改善癥狀，但不能糾正病因，因此沒(méi)有祛除病因之前停藥，心率會(huì)恢復(fù)至以前的水平甚至反彈，病因沒(méi)去除不建議停藥。需要尋找心動(dòng)過(guò)速的病因和明確心動(dòng)過(guò)速的類型，才好針對(duì)性治療。

但不是所有心動(dòng)過(guò)速都能明確病因或隨著祛除病因而改善，這時(shí)就需要長(zhǎng)期服藥了。

22.服用小貼士？

（1）如果您在服藥期間要進(jìn)行外科及牙科手術(shù)，請(qǐng)告知醫(yī)生您在服藥該藥物。

（2）在剛開(kāi)始服用該藥物時(shí)，應(yīng)該避免駕駛及高空作業(yè)等活動(dòng)。

（3）為了避免血壓的波動(dòng)，要避免劇烈的活動(dòng)，起床或上樓梯時(shí)要緩慢。

（4）服藥期間要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化并定期與醫(yī)生溝通。

（5）該藥物會(huì)影響一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，因此您在體檢時(shí)應(yīng)提前告知醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)室人員您在服用該藥物。

（6）服藥期間應(yīng)避免喝酒。

（7）該藥物可能會(huì)掩蓋低血糖的癥狀，因此如果您同時(shí)患有糖尿病，要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。

（8）當(dāng)您使用一些 OTC 藥物時(shí)（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬），千萬(wàn)當(dāng)心，這些藥會(huì)使得血壓升高。