基本情況

G女士  女  57歲

主訴

失眠

現(xiàn)癥見(jiàn)

2天2夜未合眼，伴心煩易怒、心慌心悸、頸部脹痛、頭暈頭痛、腳“抽筋”、氣上沖胸、咳嗽胸悶、少氣，形寒畏冷。炎炎夏日，仍需穿襪子入睡。性格急躁，聲音洪亮，形體中等。

既往史

 反復(fù)失眠伴身體多處不適數(shù)年，再發(fā)2天?；颊邤?shù)年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失眠、并逐漸出現(xiàn)頭暈、心慌心悸、氣上沖胸、形寒畏冷等癥狀，多處求診，曾于瀏陽(yáng)某有名中醫(yī)就診，租房暫住瀏陽(yáng)，專門服藥長(zhǎng)達(dá)1年余，稍有好轉(zhuǎn)。但癥狀仍有反復(fù)。

舌脈

舌淡紅，苔黃白稍膩，舌下瘀絡(luò)明顯，雙脈弦，左關(guān)部明顯。右寸浮。

處方

未見(jiàn)其人，先聞其聲，患者還沒(méi)進(jìn)門就聽(tīng)到她打招呼的聲音了，且中氣十足，看來(lái)久病并未虛，古人云怪病多痰，久病夾瘀，該患者癥狀雖繁雜，卻都符合氣滯痰凝血瘀（證）的病機(jī)，此乃奔豚（?。?/span>也，實(shí)則見(jiàn)怪不怪矣。再結(jié)合舌脈，心中已有八九分把握。然患者最以失眠（癥）為苦，遂以失眠為突破點(diǎn)，結(jié)合病、證、癥，處奔豚湯加味。

2018-8-12微信反饋

睡眠明顯轉(zhuǎn)佳，守方再進(jìn)5劑。

患者追問(wèn)，因“久病體虛”，家中備有諸多'補(bǔ)品'，是否能一同服用？告知雖久病，并無(wú)虛，盲目進(jìn)補(bǔ)，有害無(wú)益，清淡飲食即可。

 諸癥皆明顯減輕。仍覺(jué)形寒畏冷，肩背明顯。仍需穿襪入睡。苔轉(zhuǎn)薄白。雙脈弦。處方同上。

 諸癥繼續(xù)轉(zhuǎn)佳，已無(wú)大礙。畏冷較前改善，已不需要穿襪子入睡。情緒較前舒緩。舌脈大致同前。守方再進(jìn)7劑。之后改丸劑緩服。2月后回訪仍然狀況良好。

按語(yǔ)

1. “氣上沖胸”奔豚氣也

《金匱要略》中記載：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”。后人由“皆從驚恐得之”得到啟發(fā)，將奔豚湯用于精神、情志類疾病。

奔豚氣是指患者自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。這類疾病往往伴隨有諸多兼證，常見(jiàn)腹痛、失眠、胸悶、氣急、心悸、驚恐、煩躁不安、頭暈、頭痛、頸椎脹痛、手麻，甚則抽搐、厥逆，或兼有乍寒乍熱等。西醫(yī)檢查多無(wú)異常，患者卻痛苦難忍，難以言狀，故稱“怪病”?？梢?jiàn)于俗稱的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、焦慮癥等病癥。

2. 奔豚湯證須辨清

奔豚湯證往往癥狀繁多，辨證準(zhǔn)確，抓住病機(jī)，便可化繁為簡(jiǎn)。以該病例為例，有失眠、頭暈、心悸等十余種癥狀。但病機(jī)無(wú)外乎氣滯血瘀，津停，病位主要在肝膽三焦。肝藏血，主疏泄，三焦為氣血運(yùn)行之通道，疏泄失調(diào)，則氣血津液行而不暢。氣滯則氣上沖胸，心煩易怒。氣滯血瘀則頭暈頭痛；氣滯津停，留于咽喉則咳嗽咳痰；氣血津液運(yùn)行不暢，則筋膜失于濡養(yǎng)，故攣急、疼痛?？赐阜彪s癥狀背后的病機(jī)，治療選方便迎刃而解。

3. 辨證論治，靈活運(yùn)用

奔豚湯病位在肝，肝主疏泄，主藏血，主宰著氣血津液的運(yùn)行，肝失疏泄則會(huì)導(dǎo)致氣血津液的郁滯：氣郁則化熱；津液郁滯則成痰、濕、飲；血郁成瘀。

當(dāng)歸、川芎、白芍，當(dāng)歸芍藥散格局，柔肝緩急，調(diào)血。

桑白皮、半夏，降氣化痰，調(diào)氣調(diào)津。

半夏、生姜，和胃止嘔，調(diào)津。

黃芩、白芍、甘草，黃芩湯格局，清肝柔肝，調(diào)津。

葛根、芍藥、甘草，芍藥湯格局，柔肝解痙，調(diào)津。

故該方是氣血津液同調(diào)的處方，《金匱》中記載主要治療奔豚病，后世雖擴(kuò)充到情志類疾病，但運(yùn)用仍然不夠廣泛。緊扣其病機(jī)，實(shí)則可運(yùn)用到內(nèi)外婦兒各科疾病。