貴州省黔東南州州中醫(yī)院副主任中醫(yī)師 莫懷山

中醫(yī)幾千年來，從內經(jīng)到今天各位醫(yī)家的著作；可謂是百花齊放，百家爭鳴，魚目混珠，真假難辨；各種注解，論著更是汗牛充棟，數(shù)不勝數(shù)；面對浩瀚的中醫(yī)學論著，新學者往往茫然不知所措。筆者嘗試著從大道至簡的精神探討易經(jīng)與中醫(yī)基礎的關系。冒天下之大不諱；也談談多年學習的體會。

一）.首先要談的是后天八卦與中醫(yī)運氣學說的關聯(lián)

請看文王后天八卦圖。我的理解“中五”其實就是地球。圍繞在“中五”（陰陽池）的八卦乃八個方位。先賢站在地球上。看到“帝出乎震”?！暗邸闭?，“乾”也。太陽也?！疤枴?大陽也。至剛至健。從東方升起（但是沒有凸出地平線，可能已經(jīng)看見光，沒有看見太陽？因為震卦一陽爻仍然在二陰爻之下。稍后，在東南方看見大半個太陽了，因此為巽卦二陽爻在上，一陰爻在下。故曰齊乎巽。正午時太陽運行到正南方麗日當空，故“相見乎離”，然后過西南（“致役乎坤” 役，服役、役使，勞役。在此乃不稍停之意。入正西，兌為金，兩金相逢，同氣而陰陽相吸引。故“說”，乃悅之意。）沒落在西北（我中國領土從東西半球看為東半球，從南北半球看，我國屬北半球。太陽直射北半球。夏至后從東北方升起，西北方落下。）?！皯?zhàn)乎乾”。戰(zhàn)者，相遇而同性相斥。乾乃方位?！皠诤蹩病薄？矠辄\色。天黑了。雖然看不見。但太陽還在“勞”。 “勞”運行也。“ 成言乎艮”陽氣孕育，勃發(fā)生機（太陽任然在運行）。成者，即是萬物的終點，也是起點，從極陰處一陽蒙生。為下一個周期準備。可以理解為一天在地球上觀察到的太陽運行軌跡。

《素問·剌禁論》篇，原文說：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”有過不少醫(yī)家批評過這段描述。認為把中醫(yī)解剖學弄錯了。其實不然。請看《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也?！薄吧险哂倚?，下者左行”(《素問·五運行大論》)。所謂“上者右行”，言天氣右旋，自東而西以降于地，所謂“下者左行”，言地氣左轉，自西而東以升于天。

傳統(tǒng)中醫(yī)學來源于易理。故有天人相應之說。文王后天八卦圖也是人的陰陽二氣運行的一個軌跡圖?！案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”正是來源于這里后天八卦圖。主要描述的是人的陰陽二氣運行軌跡。而并非解剖圖。

王冰曰：“藏，藏也，言腹中之所藏者。”張景岳曰：“象，形象也，藏居于內，形見于外，故曰藏象?！薄安亍敝覆赜隗w內內臟，“象”指表現(xiàn)于外的生理病理征象。

《素問.病能論》曰：“肺者，藏之蓋也。”《難經(jīng).四十二難》曰：“肺重三斤三兩，六葉兩耳。”《素問.刺禁論》對心臟描述曰：“隔肓之上，中有父母；七節(jié)之傍，中有小心?！薄峨y經(jīng).四十二難》指出，“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。”《難經(jīng).四十二難》曰：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉?！逼⑴K，《素問.太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳。”《難經(jīng).四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤?！蹦I臟，《素問.脈要精微論》曰：“腰者，腎之府?！薄峨y經(jīng).四十二難》曰：“腎有兩枚，重一斤一兩。”這些才是中醫(yī)對器官的解剖認識。

二）.討論五臟與后天卦象之間的關系。

一.肺臟與兌卦

《素問.陰陽應象大論》“天氣通于肺”。醫(yī)貫描述“喉下為肺…….虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無有窮也。乃清濁之交運……”又肺開竅于鼻，肺覆諸藏，為華蓋，其色白瑩，外主皮毛，西方白色，主宣發(fā)肅降。在后天八卦中，兌為西方，主庚酉辛。其色白。其卦象為一陰爻在上，二陽爻在下。即兌上缺。以兌卦為象應呼吸系統(tǒng)。上爻應口鼻之開口。下兩陽爻為肺葉肺體。中間充斥宗氣。呼吸之間，均以上為出如口。若以人之軀體為一整體，外為毛發(fā)汗孔。極象一直立的兌卦。肺與大腸相表里，實乃兌卦之反卦（逆向180°），上面連續(xù)，下面中空。巽卦之象。失氣腸鳴，下為出口。有風之象。

二.心臟與離卦

心形尖圓，中有空竅，形似倒垂未開之蓮花?！峨y經(jīng).四十二難》說：“心……中有七孔三毛，盛三十三合?！薄靶暮厦}，諸血者皆屬于心”。“故心為火臟，燭照萬物”?！吧裼忻鵁o物，即心之火氣也。然此氣非虛息無著，切而指之，乃心中一點血液，湛然郎潤。以含此氣。故其氣時有精光發(fā)見，即為神明…….心主明則十二宮安，所以不殆……心不明則神無所主，而藏腑相使之道閉塞不通。故自君主而下，無不失職…….”

離卦，在后天八卦中，主丙午丁三方，應夏。司南方之事。乃兩陽爻包一陰爻。故曰離中空。心形亦如火相，外尖而中空。亦合離象。心合脈，諸血者皆屬于心。血之色赤，外應為離?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)紅細胞為外圓內陷之紅色餅形細胞。亦為離象。心與脈合為整體，整個循環(huán)為閉合的中空鏈狀網(wǎng)，脈管中空。亦為離象。又舌為心苗，實乃離卦之反卦，坎象?？仓袧M。一陽居中為舌，兩陰爻一上一下，中空之象。乃舌在口中之意。心與小腸相表里。小腸亦中空之物。離象。

三.肝與震卦

肝臟位于腹腔，隔膜之下，右協(xié)肋內?！妒慕?jīng)發(fā)揮》說：肝之為肝，左三葉右四葉……其治在左。其臟在右肋左腎之前。并貫脊之第九椎。醫(yī)貫說：肝經(jīng)中膽附焉。肝主藏血，主疏瀉。其五行屬木，位東方，主升發(fā)。震屬木。其象二陰爻在上，一陽爻在下。故有震仰盂之說。震卦，其數(shù)為3、4、8。3、4之數(shù)為左右肝葉之數(shù)。8為左右肝葉之數(shù)再加膽數(shù)1之和。一陽爻在下，二陰爻在上乃代表上為肝下為膽。天氣上升，地氣下降。自然之道也。故肝為體陰而用陽。木氣生發(fā)，不可抑郁。抑郁則化火發(fā)雷霆之怒。肝之性也。肝，開竅于目。眼眶盛珠。一陽爻為目眶，陰爻代表眼睛。亦是震卦。故肝與眼，衰榮相關，病理相聯(lián)。

四.脾臟與坤卦

【類經(jīng).三卷\藏象類 】.四、五臟之應各有收受 曰“ 中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾（土王四季位居中央，脾為屬土之臟，其氣相通。黃者土之色，口者脾之竅。土之精氣，藏于脾曰意。）故病在舌本。（脾之脈連舌本，散舌下。）其畜牛。（牛屬丑而色黃也。 易曰坤為牛。）”故脾為象。

在《素問.玉機真臟論》說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。在難經(jīng).四十二難描述“脾……扁廣三寸，長五寸。有散膏半斤?！倍鴱钠渖砉δ軄砜矗羞\化，統(tǒng)血，升清功能。《難經(jīng)》描述的脾象今天現(xiàn)代醫(yī)學的脾臟。脾臟位于左上腹是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。 脾長10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。正常脾臟超聲測量值脾厚：3.5cm，長：10mm，寬：6cm。但是素問描述的脾，“孤臟”，是一個臟器。“灌四傍”與四周臟器均有血管相聯(lián)？筆者認為中醫(yī)的脾并非限于一臟。為何這樣說。素問說“脾…..中央土”土，坤卦之象。后天八卦論坤卦。數(shù)5,8,10.。又坤六斷。三個純陰爻。其象中通?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)脾臟，胰腺，肝臟中間分布大量血管，淋巴管。這不就像坤卦嗎。另外，從口腔到肛門之間，腸管迂回曲折，中空有縫隙，主運化，傳道，載物，不也是坤卦之象嗎？故筆者認為脾更像現(xiàn)代醫(yī)學的整個消化系統(tǒng)。涵蓋的器官并非一個。并非孤臟。這與坤也極其吻合。坤在后天八卦中，地處西南，包括坤申未三方，中間包含有金木水火土。包容了古代五大元素。故稱脾為后天之本，運化之中樞。厚德載物。

五.腎臟與坎卦

《醫(yī)理真?zhèn)鳌?曰“ 坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽。真陽二字，各處講解字眼不同，恐初學看書，一時領悟不到，以致認癥不清，今將各處字眼搜出，以便參究。真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也。一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄??！端貑枴そ饏T真言論》以為“陰中之陽”。一般而言，腎為五臟之一，主藏精氣而不瀉，與六腑相較，其性屬陰。五臟之中，腎居膈下，故稱之“陰中之陰?！蹦I在五行中屬水，通于冬氣?？藏灾庖病?

腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。早在《內經(jīng)》就有了腎高腎下、腎偏傾均可為病的記載，并明確提出“腰者腎之府”。元代滑伯仁謂“附脊之第十四椎”。(《十四經(jīng)發(fā)揮·十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇》)《醫(yī)貫·形景圖說》進一步作了較為精確的定位，曰：“腎有二，生于脊膂十四椎下兩旁各一寸五分?！倍矫}行于脊柱之中。督脈為陽脈之海。腎居脊柱兩旁，腎臟通過輸尿管與膀胱相通。其象正是坎卦轉向90°。中問一陽爻,脊柱 ？督脈？二陰爻,腎臟？又“腎主二陰之開合，全賴中間一團陽氣?！敝虚g一團陽氣,也正是坎卦中間陽爻。

腎開竅于耳。頭面為諸陽之匯?？藏灾绷⒅?。中間直立之陽爻代表面部，兩陰爻代表耳朵。腎臟的生理功能也是緊緊圍繞卦象之象的。如“藏而不瀉。封藏之本也”。一陽爻封藏于重陰之中也。這便是陰陽互根之由來。文王八卦圖看出?？?，水也。坎之后是艮卦。艮卦，五行屬土。艮止也。土封水之意。“腎主納氣”的理論淵源，最早可追溯到《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴つ嬲{論》指出：“腎者……主臥與喘?！闭f明咳、喘等癥與腎有關。將補腎法用于呼吸異常的治療?！额愖C治裁·喘癥》進一步闡發(fā)道：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣?！逼鋵崳@就是人體氣機升降運動一個闡述。經(jīng)氣從肺入（西方兌金）過乾，入坎也。為順行。逆則為病。所謂不納氣是也。

“腎不納氣”臨床多表現(xiàn)為咳嗽、呼多吸少、氣短不續(xù)，兼腎虛見癥，治療當以補腎為主?，F(xiàn)代研究證實，補腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內氧代謝，而且能增強體質，提高機體免疫力，減少發(fā)病。許得盛等觀察到補腎能夠維護氣道穩(wěn)定性，從而維護肺的通氣功能，減輕哮喘的發(fā)作【1】。

腎主納氣的機理近年有人從現(xiàn)代醫(yī)學角度進行了探討。高杏齋指出：肺泡氧分壓遠遠高于組織氧分壓，氣體交換的形式是呈彌散狀態(tài)，即氣體流動是從壓力高處向壓力低處流動，腎為遠離肺的組織器官，肺泡氣可經(jīng)血液循環(huán)至腎臟。認為此為“腎主納氣”的依據(jù)【2】。謝先龍從酸堿平衡調節(jié)的角度進行了分析，認為腎臟是調節(jié)酸堿平衡的更重要環(huán)節(jié)，是肺通過調節(jié)二氧化碳呼出量調節(jié)碳酸濃度，從而“主呼吸之氣”的根本【3】。

盡管有這樣多的學者及專家從現(xiàn)代醫(yī)學角度闡述了自己的研究心得。并用于指導臨床工作。但是，筆者認為萬變不離其宗。中醫(yī)的發(fā)源在哪里。今天的中醫(yī)是繼承還是發(fā)揚。還是還原？這才是中醫(yī)生存的關鍵。

筆者闡述易經(jīng)與藏象之關系。在中醫(yī)浩瀚的學海里簡直微不足道。但是，我想這也不失為中醫(yī)研究的一個方向。希望得到更多專家的批評指正。

參考文獻：

?[1]許得盛,沈自尹,等.寧喘沖劑對哮喘防和治雙重作用觀察.中國醫(yī)藥學報, 1995, 10(5):15:

?[2]高杏齋 腎主納氣機析.陜西中醫(yī).1990年第08期

?[3] 謝先龍 試論中醫(yī)腎主納氣理論的實質：肺腎酸堿平衡調節(jié)學說..實用中西醫(yī)結合雜志.1990年第3卷第5期,294-295頁

?作者簡介：

?莫懷山，男，黎族，1972年7月生人。1996年畢業(yè)于貴州省貴陽中醫(yī)學院中醫(yī)系。99年參加貴州?。?13人才培養(yǎng)計劃＂學習班。為期一年學習培訓。主選中西結合心腦血管病診斷治療。學習期滿后返回鎮(zhèn)寧縣中醫(yī)院內兒科工作。作為該院心腦血管病醫(yī)師還兼心電圖最終審核醫(yī)師。在病房工作近十二年?；鶎庸ぷ鹘?jīng)驗豐富。熱愛中醫(yī)，一生勤研中醫(yī)古籍，與同事，年老中醫(yī)師等多次探討中醫(yī)如果突破現(xiàn)代醫(yī)學對心腦血管疾病的瓶頸。多次參加高級別心腦血管學習培訓會。長期研習＂金匱要略＂＂傷寒論＂＂內經(jīng)”＂醫(yī)理真?zhèn)鳎⒌?。?013年通過人才引進進入黔東南州中醫(yī)醫(yī)院工作。再一次獲得理論與實踐相結合的好機遇。對冠心病，高心病，肺心病、擴心病，肥厚性心臟病，高血壓，腦梗塞，腦出血，眩暈癥，慢性心功能不全等中醫(yī)治療取得了獨特見解和經(jīng)驗。

?2016年獲黔東南州政府頒發(fā)＂黔東南州苗侗醫(yī)藥、中醫(yī)藥突出貢獻獎＂。2016年獲得貴州省衛(wèi)計委、省委宣傳部聯(lián)合舉辦的＂百優(yōu)醫(yī)師＂十大＂杏林高手＂稱號。2017年獲全國首屆“最美中醫(yī)”宣傳活動＂最美中醫(yī)＂榮譽。與多名國家級名老中醫(yī)接受同臺接受表彰。

?作者通信地址：貴州省黔東南州州中醫(yī)醫(yī)院（凱里市北京東路）