對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我也是最近才開(kāi)始做。前面都做一些比較簡(jiǎn)單的股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換。因?yàn)楣晒穷i骨折后髖臼形態(tài)和股骨頸的角度都是正常的，同時(shí)髖臼周?chē)鷽](méi)有明顯增生及角度異常，股骨近端也不會(huì)因?yàn)楣晒穷^壞死導(dǎo)致的角度異常，所以手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。只要在正常的角度下安放臼杯，植入合適大小的股骨柄假體即可。

對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)異常，股骨頭壞死的患者，存在著髖臼增生、局部骨壞死和股骨近端異常，手術(shù)難度要明顯高于股骨頸骨折后人工全髖關(guān)節(jié)置換。前天做的患者類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，其左側(cè)髖臼底已經(jīng)骨折，股骨頭幾乎進(jìn)入骨盆。但他左側(cè)疼痛癥狀不明顯。右側(cè)有輕微的臼底骨折，股骨頭的形態(tài)尚可。但右側(cè)疼痛癥狀明顯。所以患者要求行右側(cè)手術(shù)。

X線(xiàn)檢查：

CT檢查結(jié)果：

手術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實(shí)施?；颊唧w位要自己擺放，確保要是真正側(cè)臥位，固定牢固，消毒和牽拉的過(guò)程中不要出現(xiàn)輕微的俯臥和仰臥。同時(shí)在麻醉平面固定后，一定要保證患者身體和地面成平行線(xiàn)。手術(shù)前的細(xì)節(jié)是手術(shù)中髖臼角度的保證。

手術(shù)采用自己最為熟悉的后外側(cè)入路，顯露后，切斷外旋肌。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。顯露股骨頸，股骨頸截骨。用骨刀取股骨近端的松質(zhì)骨備用，同時(shí)將股骨頭內(nèi)的松質(zhì)骨取出后，均制成綠豆粒大小的骨粒備用。測(cè)股骨頭大小為42mm。

顯露髖臼前方和后方的盂唇，切除盂唇。使用44mm的髖臼銼將臼底軟骨清除，不刻意加深髖臼。依次使用46mm，48mm，50mm的髖臼銼磨挫髖臼，見(jiàn)髖臼前后壁和上壁出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。將前面制備好的骨粒放入髖臼內(nèi)，用48mm的髖臼銼逆轉(zhuǎn)，松質(zhì)骨植入髖臼底。使用50mm髖臼杯壓配獲得即刻穩(wěn)定，螺釘固定。植入內(nèi)襯。

股骨側(cè)保持合適的前傾角，依次使用股骨銼行股骨近端擴(kuò)髓。擴(kuò)髓完成后植入2號(hào)股骨銼，安裝股骨頸和標(biāo)準(zhǔn)頭，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性稍差，安裝加頭，完全穩(wěn)定。遂植入假體柄，安裝試模加頭，髖關(guān)節(jié)緊張，下肢延長(zhǎng)，遂安裝標(biāo)頭試模，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，下肢長(zhǎng)度基本恢復(fù)。植入標(biāo)準(zhǔn)股骨頭假體。

沖洗手術(shù)野后，  再次檢查穩(wěn)定性，修復(fù)外旋肌。依次縫合手術(shù)切口。

手術(shù)后的思考：

1. 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變，一般股骨頭壞死的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髖臼底部的改變，甚至是髖臼底部的骨折。

2. 同時(shí)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)有明顯的骨質(zhì)疏松，在髖臼磨銼的過(guò)程中，一定要注意，不要將髖臼底磨穿。

3. 如果髖臼底有骨折，髖臼磨銼結(jié)束后，可以將股骨頭和股骨近端的松質(zhì)骨顆粒植入到髖臼底部植骨。

4. 如果髖臼壓配良好，手術(shù)后就可以正常負(fù)重，加快康復(fù)。

5. 手術(shù)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)是保證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的因素。

   
   

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