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一，髕骨軟化，也叫髕骨軟骨損傷。髕骨軟骨損傷在運(yùn)動(dòng)性損傷中十分常見，可能為急性損傷也可為慢性損傷，無論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變，最后股骨與髕骨相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前部髕骨后疼痛，往往屈膝動(dòng)作時(shí)誘發(fā)疼痛，往往在開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。初期為酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛。以上下樓的動(dòng)作時(shí)疼痛明顯。這種疼痛有時(shí)很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。有一些病人還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)響，因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力、打軟等情況及時(shí)用。經(jīng)常有“差一點(diǎn)跌倒”的主訴。有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。 二、體格檢查 （1）髕骨壓磨試驗(yàn) 檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙感，為陽性，出現(xiàn)率幾乎100%。 (2)推髕抗阻痛： 亦為陽性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠，同時(shí)股四頭肌收縮，髕下出現(xiàn)酸痛為陽性。 (3)單腿半蹲試驗(yàn)： 多為陽性，該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。曲綿域報(bào)告此征陽性率達(dá)100%，陳世益報(bào)告達(dá)93%以上。 (4)股四頭肌萎縮： 多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著。 (5)膝關(guān)節(jié)積液征： 中后期多為陽性，浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí)，可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。 關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。 (6)髕周指壓痛： 髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時(shí)，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。 (7)髕后捻發(fā)音： 髕骨軟骨軟化剝脫之后，髕軟骨面不平整，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一固定角度時(shí)出現(xiàn)，多次重復(fù)不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致。捻發(fā)音出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不多，但不少作者認(rèn)為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對診斷有意義。 三、輔助檢查 （1）X線所見攝普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)。 （2）0MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。 四，診斷 主要依據(jù)以下特點(diǎn)： 1.臨床特點(diǎn)患者活動(dòng)時(shí)主訴髕后酸痛，上下樓或半蹲時(shí)疼痛加重等癥狀，結(jié)合體征，如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。 2.影像學(xué)檢查 (1)X線所見：髕骨增設(shè)，關(guān)節(jié)面凸凹不平，囊性變等 (2)MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。 3.最后確診依據(jù)確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)探查或MR檢查 五，治療原則 1.急性髕骨損傷治療： 一般軟骨損傷：休息，對癥處理 軟骨骨折或剝脫性骨軟骨炎：如果移位不明顯，可石膏固定3月。移位明顯，手術(shù)固定（軟骨釘） 非功能區(qū)：關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重區(qū)，（膝關(guān)節(jié)）脂肪墊區(qū)、半月板區(qū)邊緣、滑車脊。 2.慢性軟骨損傷治療 保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。 教導(dǎo)患者關(guān)節(jié)保護(hù)的原則和方法、熱療、關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮鍛煉、如果患者肥胖，建議減輕體重、使用手杖或步行器，避免過度負(fù)重、穿有很好鞋墊的鞋、對膝內(nèi)翻或膝外翻作矯形等； (1)股四頭肌練習(xí)： 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個(gè)關(guān)節(jié)角度，做多角度等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的短弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌肌力效果更好。 (2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具： 作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具，改變髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。 (3)按摩和理療： 蠟療及超短波有一定效果。 (4)中藥外敷： (5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射： 選用醋酸曲安奈曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時(shí)適用于需要參加比賽的運(yùn)動(dòng)員。近來也有報(bào)道關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，每周1次，5次為一療程，有一定效果。 手術(shù)療法 對保守治療無效，癥狀嚴(yán)重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法據(jù)Cotta(1959)描述就已達(dá)137種之多，使該病成為矯形外科治療方法最多的幾種疾病之一。  |
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