向下滑動查看參考答案及考點分析

↓

↓↓

↓↓↓

答案：C

解析：①患者雙手對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，血沉增快，C反應蛋白（CRP）增高，X線片示第2近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，應診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，對確診最有意義的檢查為類風濕因子（D)。類風濕因子(RF)是原來常用的診斷性自身抗體，抗環(huán)瓜氨酸肽( CCP)抗體是1998年由Schellekens首先報導的新型抗體。2版8年制內(nèi)科學P1108：RF對類風濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為60%~78%，特異性為86%；CCP抗體的陽性率為47%~82%，特異性為96%，其診斷的敏感性和特異性均高于RF。因此，按老教材選D，按新教材選C作為正確答案。②血尿酸測定主要用于診斷痛風?？购丝贵w主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？规湣癘”陽性只是表示近期受鏈球菌感染。

類風濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和影像學檢查

（1）類風濕因子（RF） 可分為IgM、IgG、IgA型。臨床上主要檢測IgM型類風濕因子，約70%的患者類風濕因子陽性，其滴度與疾病的活動性和嚴重性呈比例。但RF并非類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，甚至在5%的正常人也可出現(xiàn)RF陽性，因此類風濕因子陽性者必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，方能診斷本病。

（2）抗角蛋白抗體譜  包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA)、抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體。CCP是抗原的主要成分，因此抗CCP抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷的敏感性和特異性均較高。