今天有人問華子，血壓控制不好，硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平可以聯(lián)用么？華子告訴他，不可以。他有些奇怪，這兩個藥不都是“地平”么，為什么不能一起吃？華子說，硝苯地平為第一代鈣通道阻滯劑，左旋氨氯地平為第三代鈣通道阻滯劑，兩者降壓的作用機(jī)理相同，聯(lián)合用藥后產(chǎn)生的降壓效果提高有限，而副作用會加大，所以硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平不能聯(lián)用。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用一直是許多高血壓患者關(guān)心的問題，可是面對種類繁多的降壓藥，如何才是正確的聯(lián)用方法呢？

一、什么樣的高血壓需要用藥

對于初發(fā)高血壓，沒有達(dá)到二級標(biāo)準(zhǔn)（即血壓值小于160/100mmHg）的高血壓患者，如果沒有并發(fā)癥以及器官損害出現(xiàn)，不必急著用藥，可以先進(jìn)行生活干預(yù)。如低鹽（每天不超過6克鹽）、低脂（每天不超過25克脂肪）的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，并且進(jìn)行適度鍛煉（每周進(jìn)行5次以上的中度強(qiáng)度鍛煉，每次不少于30分鐘），降低體重和緩解精神壓力。

當(dāng)經(jīng)過三個月的生活干預(yù)血壓仍然不能降低者，需要開始藥物治療。對于血壓值沒超過160/100mmHg的人，初始治療時建議采用單藥治療。比如中青年人高壓正常，低壓較高。心率超過80者，可以考慮使用洛爾類藥物。心率低于80者，可以服用地平類藥物。而老年人高壓較高，低壓正常者，則使用噻嗪類利尿劑效果明顯。

二、什么時候需要聯(lián)合用藥

華子遇到過很多患者的咨詢，他們對聯(lián)合用藥的普遍看法是吃藥多，副作用就多，所以比較抵觸。當(dāng)血壓控制不好時，往往選擇加大藥量，而不是聯(lián)合用藥。實際上對于高血壓患者來說，過高的血壓對身體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用，降低血壓會得到更大的益處。而且對于單藥降壓效果不佳的患者，加大藥量往往只是加大了藥物的不良反應(yīng)，對降壓效果提升不大。

很多血壓水平較高（大于160/100mmHg）以及難治性的高血壓者，還有伴有高血壓靶器官損害者，高血壓同時伴有多種危險因素者，以及并發(fā)其他疾病的高危人群，在初始治療階段就需要數(shù)種降壓藥物聯(lián)用。大家需要理解，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，是治療高血壓的基本方法，經(jīng)過多年的臨床研究證實，只要在醫(yī)生指導(dǎo)之下服用，聯(lián)合用藥很安全。

三、聯(lián)合用藥的基本方法

常用的降壓藥分為六大類：1、地平類；2、普利類；3、沙坦類；4、洛爾類；5、利尿類（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）；6、唑嗪類。在聯(lián)合用藥時，需要按藥效互補作用進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以互相抵消或是減輕不良反應(yīng)。也就是說，相同類型的降壓藥不可聯(lián)用，否則會加大不良反應(yīng)。（本文開端所說的硝苯地平與左氨氯地平，同是地平類，所以不可聯(lián)用。）需要注意的是，普利類與沙坦類兩者作用原理相似，也不可聯(lián)用。

幾種常見的降壓藥聯(lián)用方式：

1、普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑：普利類或沙坦類輕微升高血鉀的作用可對抗噻嗪類利尿劑導(dǎo)致的低血鉀。副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)，有利于增強(qiáng)降壓效果。

2、普利類或沙坦類+地平類：產(chǎn)生協(xié)同作用，普利類或沙坦類可以消除地平類帶來的下肢水腫及心率加快的不良反應(yīng)。

3、地平類+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕地平類導(dǎo)致的下肢水腫不良反應(yīng)，地平類可顯著降低腦卒中風(fēng)險，噻嗪類利尿減少容量負(fù)荷，對老年單純收縮壓升高效果明顯，兩者聯(lián)用適用于老年患者。

4、地平類+洛爾類：洛爾類可以降低地平類導(dǎo)致的心率加快，使不良反應(yīng)減輕，兩藥聯(lián)用適合并發(fā)冠心病心絞痛的高血壓患者。