1881年，Sanders最早根據(jù)尸解資料按照原發(fā)出血部位將IVH分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。盡管此種分類比較籠統(tǒng)，對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后也不確切，但一直沿用至今，作為自發(fā)性IVH最基本、最常用的分類方法。     1988年，方燕南根據(jù)CT上IVH高密度影在腦室內(nèi)分布范圍的多少將之分為小量、中量和大量腦室內(nèi)出血。小量：即腦室內(nèi)高密度影小于1/3的腦室面積；中量：即占腦室面積的1/3~ 1/2；大量：即占腦室內(nèi)面積的1/2以上（方燕南, 黃如訓(xùn). 大幕上腦出血破入腦室的CT與臨床[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 1988(5).）。但是，他的研究目的不是估計(jì)預(yù)后，而是為了觀察腦室內(nèi)積血量與原發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)血腫越大，破入腦室內(nèi)的血液越多。

表11-1：Graeb和Verma分級(jí)方法

1977年，Little根據(jù)臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)，將IVH分為3型。Ⅰ型：CT表現(xiàn)為大量IVH，通常充滿整個(gè)腦室系統(tǒng)或橋腦出血破入第三、第四腦室，臨床上以突然發(fā)病、深昏迷、腦干受損為特征，多于24h之內(nèi)死亡。Ⅱ型：CT掃描示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一大血腫并破入腦室內(nèi)，腦室內(nèi)出血的范圍較I型小，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，意識(shí)障礙，并出現(xiàn)腦定位體征，但較Ⅰ型病人為輕，存活者往往有嚴(yán)重后遺癥。Ⅲ型：CT示腦室內(nèi)血腫較局限，并有相對(duì)較小的腦實(shí)質(zhì)血腫，病人臨床表現(xiàn)為急性起病，有腦定位體征或有突然嚴(yán)重的頭痛、昏睡、意識(shí)恍惚、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。這三種類型的死亡率分別為100%、87.5%和15%。Little分型法已經(jīng)較全面的將臨床與CT相結(jié)合，綜合評(píng)價(jià)了IVH的預(yù)后。但對(duì)于臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)不一致者，此分型法顯然不適用。

表11-2：自發(fā)性腦室出血分級(jí)方法

注：總分20，0-5為Ⅰ級(jí)，6-10為Ⅱ級(jí)，11-15為Ⅲ級(jí)，16-20為Ⅳ級(jí)。

Graeb在1982年及Verma在1987年按照CT上每個(gè)腦室內(nèi)的血液量及有無(wú)腦室擴(kuò)大，進(jìn)行評(píng)分分級(jí)（表11-1）。Graeb評(píng)分分級(jí)法：1~ 4分為輕度IVH，5~ 8分為中度IVH，9~ 12分為重度IVH。三者的死亡率分別為32.3%、57.7%和99%，即積分越高，死亡率越高。但他的分級(jí)研究未將腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫等因素對(duì)IVH的預(yù)后影響排除在外。而Verma分級(jí)法則排除了腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后的影響，即選擇腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫小于5ml的病例作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度IVH，積分小于3分，死亡率為50%；而中度到重度，積分4~ 10分，死亡率為46.3%。故他認(rèn)為IVH量的多少與預(yù)后關(guān)系不密切。1980年Fenichel根據(jù)CT及病理解剖所見，將IVH的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，即Ⅰ級(jí)：?jiǎn)渭兊氖夜苣は鲁鲅?；Ⅱ?jí)：IVH不伴腦室擴(kuò)張；Ⅲ級(jí)：IVH伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)：IVH伴腦室擴(kuò)張及腦實(shí)質(zhì)出血。他指出分級(jí)與存活率是一致的，即Ⅰ級(jí)存活率最高，Ⅳ級(jí)預(yù)后最差。

以上多數(shù)作者的分類、分型未將臨床與CT相結(jié)合，或僅根據(jù)CT表現(xiàn)，或僅按IVH的多少為依據(jù)，未將腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后的影響考慮在內(nèi)，故都不夠全面、準(zhǔn)確。即使他們的結(jié)論一致認(rèn)為腦室內(nèi)血腫量越大，死亡率越高，但也不能說(shuō)明IVH的程度對(duì)預(yù)后有顯著影響。因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫越大，死亡率就越高，破入腦室內(nèi)的血液也就越多。1987年Verma排除了腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫對(duì)腦室內(nèi)出血的影響之后來(lái)分析腦室內(nèi)血腫量與預(yù)后的關(guān)系，其結(jié)論與Little等人的結(jié)論不同，即腦室內(nèi)血腫量與預(yù)后關(guān)系不密切?；谝陨锨闆r，有人認(rèn)為上述僅根據(jù)腦室內(nèi)血腫量來(lái)分類、分型者，其分類、分型法的實(shí)際價(jià)值應(yīng)當(dāng)重新考慮。

1991年，劉玉光將臨床與CT相結(jié)合，克服了上述分級(jí)法中的不足之處，選擇與預(yù)后有密切關(guān)系的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分分級(jí)（表11-2），并于1993年根據(jù)CT表現(xiàn)及放射學(xué)病理解剖，將自發(fā)性IVH分為五型：Ⅰ型：出血局限在室管膜下，出血未穿破室管膜進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沒(méi)有血腫；Ⅱ型：出血限于腦室系統(tǒng)局部，常位于額角、顳角或枕角，沒(méi)有腦積水；Ⅲ型：出血限于腦室系統(tǒng)內(nèi)，可呈腦室鑄型，并有腦積水；Ⅳ型：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破人腦室系統(tǒng)，不伴腦積水。又分為兩亞型：Ⅳa型：幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫小于30ml；Ⅳb型：幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫大于30rnl或幕下血腫；V型：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破入腦室，伴有腦積水。亦分兩亞型：Ⅴa型：幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫小于30ml；Vb型：幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫大于30rnl或幕下血腫。（①劉玉光, 張成, 朱樹干,等. 原發(fā)性腦室出血(附27例報(bào)告)[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 1991 (1): 21-22.②劉玉光, 張成. 原發(fā)性腦室內(nèi)出血(附58例報(bào)告)[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 1993(3):227-228.③劉玉光, 朱樹干, 龐琦,等. 自發(fā)性腦室內(nèi)出血的CT分型[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 1993(2).）

摘自：羅衛(wèi).腦血管病基礎(chǔ)與臨床[M].昆明：云南科技出版社，2015：166-169

圖片：蔓