《臨癥指南》中用此方（真武湯）加減治療病案38例; 《未刻本葉氏醫(yī)案》用此方治療病案17例。主要作用不外通陽壯陽、散寒利水等法, 所治病癥計(jì)有腫脹、單腹脹、嘔吐、呃逆、濕痹、痰飲、瘧疾、泄瀉等。

1.濕痰積聚水飲病案

陳，病久氣亂，陽微、水谷不運(yùn)，醞釀聚濕，胃中之陽日薄，痰飲水濕必傾囊上涌，而新進(jìn)水谷之氣，與宿邪再聚復(fù)出，致永無痊期。仲景云：“飲邪當(dāng)以溫藥和之”。又云：“不渴者此為飲未去故也”。則知理陽通陽、誠為合于古訓(xùn)、斷斷然矣。茯苓，芍藥，白術(shù)，附子，生姜。

按：病久氣亂，胃陽虛餒，不能分消水谷，致使清陽不升，濁陰不降，新邪與宿疾相搏擊，沖逆上行而嘔。治療之法，必遵仲景飲邪當(dāng)以溫藥和之，以壯陽通陽為上策，否則病愈無期。方用附子壯腎陽以主水;白術(shù)補(bǔ)脾陽以制水;生姜佐附片通陽散水、和胃以止嘔，于主水中寓有散水之意，茯苓佐白術(shù)溫中去濕、健脾化痰，于制水中寓有利水之道，使腎氣充而胃陽自振，痰水不作而飲自除矣。

2.濕邪傷脾腫脹病案

楊，脈沉小弦，中年以后，陽氣不足，痰飲水寒，皆令逆趨，致胃納失和，漸有脹滿浮腫，法以辛溫宣通，以本病屬脾胃耳。人參，附子，茯苓，白術(shù)，姜汁。

按：脈沉主寒，弦主木旺，腎陽不足以化水，水冷寒生，脾陽不足以祛濕，木侮土敗，中年以后，陽氣漸衰，痰飲水寒逆而成病。胃濕而不納，脾濕而不運(yùn)，清濁之邪失去升降之機(jī)，留積成腫，治宜辛散外寒，溫通內(nèi)積。方用附子溫陽以祛內(nèi)寒，姜汁通陽以散外寒，白術(shù)扶脾以建中氣，茯苓滲濕以去水積，再加人參維護(hù)正氣，配附子以補(bǔ)腎陽，配白術(shù)以扶脾陽。陽回土暖則水有所制而腫自消矣。

3.攻痞變成單脹病案

徐，攻痞變成單脹，脾陽傷極，難治之證。生白術(shù)，熟附子，茯苓，厚樸，生干姜。

按：痞乃陽虛陰盛之象，升降之機(jī)失常，清濁混合成痞，溫補(bǔ)之不暇，何任攻伐，后天之本不固，生生之氣將殘，陰邪錮結(jié)不通，變成單腹脹，《內(nèi)經(jīng)》云“濁氣在上則生瞋脹”，方用白術(shù)補(bǔ)土以安中宮，茯苓滲濕以去陰邪，附子溫陽以布生氣，厚樸溫中以祛濁氣，干姜健胃以振中陽，生姜去濁而升清，冀其陽和一轉(zhuǎn)，陰濁自失，而脹可消矣，葉氏用心于此可見。

4.嘔吐水飲病案

潘，泄?jié)彡?，劫水欲，以安胃陽，服四日，腹脹吐水已減，知陽腑之陽，非通不閡，再宗仲景法，真武溫加人參。人參，熟附子，茯苓，白術(shù)，白芍，干姜。

按：胃虛則中陽不振，難以運(yùn)化水谷，濁陰積踞而不去，水飲停滯于中，逆而上嘔，初診雖泄?jié)彡帯⒔偎?、以安胃陽，但腑陽不闔，病雖減輕，而根仍在，必須用附子暖命門之火，以熏蒸脾土，制水下行，白術(shù)扶脾燥濕，使水不內(nèi)積，茯苓滲濕利水導(dǎo)之外出，干姜健胃行陽，白芍?jǐn)筷幚砀?，人參固本安中，則胃陽一復(fù)，陽腑自闔，其吐可止。

5.瘧疾病案

某，脈沉舌白，呃忒，時時煩躁，向系陽虛痰飲，瘧發(fā)三次即止，此邪窒不能宣越，并非邪去病解，今已變病，陰泣痰濁阻塞于中，致上下氣機(jī)不相維繼，癥勢險篤，舍通陽一法，無方可擬，必得中陽流運(yùn)，瘧疾復(fù)作，庶有愈機(jī)。淡附子，生草果仁，白芍，茯苓，生厚樸，姜汁。

按：脈沉舌白，顯系寒濕之邪盤踞中州，水飲沖逆而呃忒，瘧發(fā)而止，井非病愈，實(shí)為病邪深入，濁陰痰邪，窒塞氣機(jī)，上下不能接續(xù)，故屬險狀，治宜通陽破濁，散寒去濕，中陽一動，瘧疾復(fù)發(fā)，方知陽回陰退，病有轉(zhuǎn)機(jī)，然后再議截瘧。方用真武湯去白術(shù)以振陽，草果厚樸祛濕，陽強(qiáng)濕去，病方有向愈之候，此治痰飲阻窒氣機(jī)而又兼發(fā)瘧疾者，非一般瘧疾常法也。

6.泄瀉病案

吳，陽虛惡寒，惡心吞酸泄瀉，乃年力巳衰，更飲酒中虛，治法必以脾胃扶陽。人參，茯苓，附子，白術(shù)，干姜，葫蘆巴。

按：元陽虧虛，氣不衛(wèi)外而惡寒，酒濕久飲傷脾，中陽不運(yùn)，濕邪內(nèi)踞，逆上則嘔，犯下則瀉，治宜補(bǔ)脾胃之陽。方用附子配人參以扶中宮之氣，白術(shù)健脾，茯苓滲濕，干姜助陽，葫蘆巴補(bǔ)命門之火，熏蒸脾胃，使土溫濕去，清濁攸分，而泄瀉方止。

Ref：湯輔康. 葉天士運(yùn)用真武湯初探[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 1965(6).