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作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到因胸痛就診的病人，有人胸部偶爾有些疼痛感覺，就直接告訴大夫自己得了“心絞痛”；有些人已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重癥狀，隨時可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，自己卻一無所知； 還有一些人出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死但表現(xiàn)為牙痛或者胃痛不典型癥狀，耽誤了救治時機(jī)。因此，今天就跟大家聊一聊心絞痛。 1、部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。 2、疼痛性質(zhì)常為壓迫性（像大石頭壓著似的）、緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。出現(xiàn)癥狀后病人一般不敢繼續(xù)活動，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。 3、情緒激動、勞累、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛。 4、持續(xù)時間常常3-5min，不超過半小時。 5、一般停止原來的活動后即可緩解；或者舌下含服硝酸甘油后2-3分鐘可迅速緩解。 病例一：牙痛卻診斷為心絞痛 前一段時間接診一名老年患者，起初患者因?yàn)檠劳吹礁浇谇辉\所治療，治療一段時間緩解不明顯，還是總出現(xiàn)牙痛，于是拔掉了這顆“病牙”，但雖然拔掉了病牙，患者仍然反復(fù)出現(xiàn)牙痛，最終把所有牙都拔光了，仍然不好轉(zhuǎn)。 患者通過一個熟人介紹，到我這就診，經(jīng)仔細(xì)詢問病情，發(fā)現(xiàn)患者牙痛為陣發(fā)性，數(shù)分鐘內(nèi)可以自行緩解，而且是整個上牙床組織疼痛，并非固定某一顆牙的位置。因此給與患者檢查冠脈CT提示前降支中度狹窄，給與患者抗心絞痛治療后癥狀緩解。 提示：心絞痛發(fā)生時由于脊髓神經(jīng)可以產(chǎn)生放射痛，放射至頸部、下頜部、口腔，因此可以表現(xiàn)為牙痛。因此如果老年人出現(xiàn)陣發(fā)性牙痛，且牙周局部沒有紅腫、固定疼痛位置，應(yīng)警惕心絞痛。 病例二：胃疼卻是心梗 前幾天，一位患者在吃完早飯后感覺上腹部疼痛，坐沙發(fā)上休息了幾分鐘，疼痛癥狀略緩解，便沒在意。過一會兒，再次發(fā)生上腹疼痛，以為是胃痛（以前從沒有過胃病），喝了一些熱水，吃了片胃藥胃疼癥狀略有緩解。但過了沒多一會，上述癥狀再次出現(xiàn)，且更為劇烈、持續(xù)不緩解。自己打車到了醫(yī)院，檢查心電圖診斷為急性下壁心肌梗死。 實(shí)際上，這個病人先前發(fā)生的幾次上腹疼痛并不是胃痛，而是心絞痛。雖然心絞痛多發(fā)生于胸部，但下壁缺血也常表現(xiàn)為上腹疼痛。這也是為什么醫(yī)生遇到上腹疼痛的病人都要做心電圖的原因。 提示：這個病例告訴我們，對于陣發(fā)性上腹疼痛不要輕視，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，以免漏診，特別是以前沒有過胃病的患者，突發(fā)胃部不適，千萬不要“一挺了之”，耽誤診治，避免悲劇發(fā)生。 |
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