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□ 范鐵兵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
《金匱要略》云：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！薄疤柌?，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！庇纱丝磥?，治療濕病當(dāng)微發(fā)其汗、利小便。 “微發(fā)其汗”的原因 “微發(fā)其汗”原因有二：一是氣候因素，“值天陰雨不止”自然界中濕氣重濁，易侵襲人體致病。二是汗不得法，“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在”致使風(fēng)去濕存。《金匱要略論注》云：“值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑，而不愈何故？蓋風(fēng)性急可驟驅(qū)，濕性滯當(dāng)漸解，汗大出，則驟風(fēng)去而濕不去，故不愈；若發(fā)之微，則出之緩，緩則風(fēng)濕俱去矣?！? “微發(fā)其汗”的機(jī)理 濕邪在表，侵襲人體，當(dāng)汗出而解，誠(chéng)如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“其在皮者，汗而發(fā)之?！蓖ㄟ^應(yīng)用溫?zé)崴幬?，以達(dá)到振奮陽氣，蒸騰肌腠，開發(fā)玄府，使表濕化汗，隨風(fēng)而出，則風(fēng)濕俱去，病自愈。 風(fēng)濕之邪乃風(fēng)邪與濕邪相合而成。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，容易表散；濕為陰邪，其性重濁、黏滯，易阻礙氣機(jī)，難以驟除，如發(fā)汗過多，則風(fēng)氣雖去而濕邪仍在，故不可大發(fā)其汗。如《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》云：“無汗，則當(dāng)發(fā)汗以解之也。值天陰雨不止，則其濕勝于風(fēng)；若大發(fā)其汗，陽氣奔騰，而風(fēng)為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。若治風(fēng)濕者，必通其陽氣，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽表里之氣周流，則其內(nèi)濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營(yíng)衛(wèi)流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風(fēng)邪未有不去者?！? 濕為陰邪，易傷陽氣?！瓣柤佑陉幹^之汗”，陽氣的存在依附于津液，津液是陽氣的載體，若汗出太過，則陽氣隨汗而外泄，致“氣隨津脫”，有亡陽之虞。正如《金匱要略心典》云：“風(fēng)、濕雖并為六淫之一，然風(fēng)無形而濕有形，風(fēng)氣迅而濕氣滯，值此雨淫濕勝之時(shí)，自有風(fēng)易卻而濕難除之弊，而又發(fā)之速而驅(qū)之過，宜其風(fēng)去而濕不與俱去也。故欲濕之去者，但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄，肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣?！贝送猓艉钩鎏^，會(huì)耗損人體正常陰津，有傷陰之弊。故應(yīng)微發(fā)其汗，以防止“傷陽耗陰”的發(fā)生。 “利小便”的機(jī)理 “濕痹之候”，乃內(nèi)濕、外濕相合的證候，多因患者脾胃虛弱，或外濕內(nèi)侵而形成。濕邪內(nèi)阻，影響膀胱氣化則小便不利，濕趨大腸則大便反快。若內(nèi)濕不去則陽氣難以外達(dá)祛除外濕，故但當(dāng)利小便，小便得利則內(nèi)濕去，陽氣通，太陽膀胱經(jīng)氣自盛，關(guān)節(jié)之外濕亦除。正如李東垣所說：“治濕不利其小便，非其治也?！? 總之，治濕之法，“微發(fā)其汗”，使陽氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，則風(fēng)邪與濕邪同時(shí)隨汗而排出體外，則風(fēng)濕之邪盡去，又不至于傷陽耗陰；“利小便”，使內(nèi)濕去，陽氣通，經(jīng)氣暢達(dá)，濕氣自除。 |
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