一直以來，藥品加成是很多醫(yī)院的重要收入途徑。2008年至2016年數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院歷年藥品盈余始終大于總盈余，說明公立醫(yī)院一直通過藥品的收益彌補(bǔ)其他服務(wù)成本。

（NCG整理 數(shù)據(jù)來源:2016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒）

隨著藥品加成的全面取消，多家大型公立醫(yī)院被爆出陷入虧損。即使上調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但仍是杯水車薪，很難彌補(bǔ)藥品收入降低造成的虧損。

歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，公立醫(yī)院醫(yī)療收入的30%以上來自門診，分級(jí)診療模式對(duì)大醫(yī)院門診服務(wù)的影響逐步顯現(xiàn)。

近兩年來，國家大力推進(jìn)分級(jí)診療，更是在2018年定下目標(biāo)，就要將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。分級(jí)診療政策的沖擊，大大降低了大型省市級(jí)公立醫(yī)院門診量。

眾所周知，中國社會(huì)辦醫(yī)院總數(shù)量已經(jīng)在2015年超過了公立醫(yī)院，但也都知道中國醫(yī)療市場(chǎng)的份額90%左右還在公立醫(yī)院手中，無論是床位數(shù)還是診療人次，還是醫(yī)生數(shù)量，公立醫(yī)院還處于絕對(duì)壟斷的地位。

但這一格局未來會(huì)被打破嗎?對(duì)此業(yè)內(nèi)人士表示，社會(huì)辦醫(yī)院占據(jù)中國醫(yī)療市場(chǎng)半壁江山是遲早的事，而且正在加速到來。

因?yàn)槭紫仍诮?jīng)濟(jì)新常態(tài)下，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)被寄予國民經(jīng)濟(jì)重要支柱產(chǎn)業(yè)，正在被重點(diǎn)扶持，大批資本在政策持續(xù)的鼓勵(lì)下紛紛進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。而隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開，越來越多的醫(yī)護(hù)人員選擇到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，也加速了社會(huì)辦醫(yī)的興起。

公立醫(yī)院從收入時(shí)代進(jìn)入成本時(shí)代，外延擴(kuò)張的發(fā)展策略已經(jīng)走到了盡頭，醫(yī)院要靠主動(dòng)控制成本，提高運(yùn)行效率才能繼續(xù)生存和發(fā)展，醫(yī)院的管理者必須具有經(jīng)營(yíng)意識(shí)，否則面臨轉(zhuǎn)型甚至關(guān)閉的危險(xiǎn)。

按照國家分級(jí)診療政策，三級(jí)醫(yī)院的定位是危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)。因此大醫(yī)院要緊跟國際醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿，積極開展臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，做大做強(qiáng)核心技術(shù)，形成醫(yī)院的特色品牌和核心競(jìng)爭(zhēng)力，發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開展以病人為中心的“多學(xué)科協(xié)作”模式，這樣才能吸引危急重癥患者。

二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵是發(fā)揮自己的特色，向大?？?、小綜合發(fā)展。要練好內(nèi)功，提高自身醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平，呈現(xiàn)差異化?？舍槍?duì)老百姓的需求重新定位，轉(zhuǎn)型為腫瘤醫(yī)院、老年病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、慢病管理療養(yǎng)院等。組建醫(yī)院集團(tuán), 聯(lián)合成立區(qū)域特色醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享也是未來的發(fā)展方向。

一直以來，我國對(duì)于公立醫(yī)院的定位是提供醫(yī)療服務(wù)的“非盈利性”機(jī)構(gòu)，意味著醫(yī)院的社會(huì)定位中包含著很多公益性成分。如果通過經(jīng)營(yíng)管理而獲得利潤(rùn)，就被認(rèn)為是違背了公益事業(yè)的宗旨。因此公立醫(yī)院普遍存在高投入、低效率、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本一直居高不下。

雖然醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，但不等于不能盈利，不能不講成本和效率。在醫(yī)療控費(fèi)的大背景下，公立醫(yī)院的收入來源和收入分配模式都發(fā)生了變化，病人資源重新被劃分，利益格局將重新洗牌?？恳?guī)模過渡擴(kuò)張、收治患者數(shù)量、薄利多銷來擴(kuò)大收入的模式無法永續(xù)。若不重視經(jīng)營(yíng)管理，缺乏成本控制理念，沒有合適的績(jī)效與收益，最終醫(yī)院不得不轉(zhuǎn)制、被收購甚至關(guān)閉。

因此，公立醫(yī)院在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，需要改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式，摒棄過去“醫(yī)院不能經(jīng)營(yíng)”的思想，開展創(chuàng)新。

精益管理始于豐田公司，用于制造業(yè)的生產(chǎn)控制和企業(yè)管理環(huán)節(jié)，后被廣泛用于服務(wù)業(yè)，近年逐漸作為一種持續(xù)改進(jìn)的管理方法被醫(yī)療領(lǐng)域接受，并正在成為我國公立醫(yī)院強(qiáng)化科學(xué)管理的發(fā)展方向。

長(zhǎng)期以來我國公立醫(yī)院管理一直處于粗放式狀態(tài)，運(yùn)營(yíng)效率低下、醫(yī)療資源浪費(fèi)等備受詬病，精細(xì)化管理勢(shì)在必行。通過建立成本核算體系，創(chuàng)新公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院管理的效率、效益和效能得到明顯提升。同時(shí)利用科學(xué)管理的工具、方法、手段完善標(biāo)準(zhǔn)化操作，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將精益思想導(dǎo)入醫(yī)院管理體系，實(shí)施精益變革。

如藥房托管，將藥品的采購、配送、儲(chǔ)存等全部委托醫(yī)藥公司進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。

后勤服務(wù)、低值耗材的采購配送等非核心業(yè)務(wù)可采用社會(huì)化服務(wù)模式，以降低運(yùn)營(yíng)成本，提升服務(wù)效率。

與社會(huì)資本合作，以醫(yī)療力量、技術(shù)和經(jīng)營(yíng)管理等無形資產(chǎn)作為投入，從醫(yī)院收支結(jié)余中收取一定比例。如北京安貞醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)模式與安貞國際醫(yī)院合作，安貞醫(yī)院以人才、品牌、技術(shù)注入國際醫(yī)院，國際醫(yī)院則以特許經(jīng)營(yíng)收入回報(bào)安貞醫(yī)院。上海萬科復(fù)旦國際醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院以管理、品牌、人員、培訓(xùn)管理介入，收取管理費(fèi)和運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)分紅。