經(jīng)方治療頸椎腰椎疼痛的經(jīng)驗和體會

大家晚上好！今天晚上跟大家交流一下頸椎、腰椎疼痛的經(jīng)方治療，主要是通過案例來講述我治療這方面疾病的一些經(jīng)驗和體會。

上次在“佳明讀書匯”講課以后，我們群里有好多朋友加我微信，問了很多問題，今天就用一點點時間給大家做一個回復。大家問的問題，歸納起來主要有三個方面。

第一個問題是“中醫(yī)愛好者如何學習經(jīng)方？或者說如何學習傷寒？”這方面我經(jīng)驗也不多，我想可能有這三個方面要注意一下。

第一，是要多看、多讀《傷寒論》。要學經(jīng)方肯定要看、要讀《傷寒論》，一個是看原文，二個是看白話版?！秱摗返脑谋容^難讀懂的，沒有一定的古文基礎是很難理解的。不過不要緊，現(xiàn)在有白話版啊。只要能夠把每個方子的方證，每個條文的意思記住就行了。不要介意是白話版，還是還是原版，理解、記住就行。

有的朋友還問我看什么書？我推薦一下，第一本書就是馮世綸教授寫的《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》。還有一本書是劉希彥寫的《大道至簡一一劉希彥讀傷寒論》。

這兩本書非常好，特別是前面第一本，《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》這本書，這是馮世綸教授整理胡希怒筆記寫成的書。這本書對每個方子都進行了歸經(jīng)分類，還有馮老常用劑量推薦。這個非常好，我們中醫(yī)愛好者對傷寒論里面那些藥物的劑量，比如多少株、多少升，很難把握，它里面有具體的劑量啊，如果我們按照劑量去，用藥，用方，基本上也不會有大的錯誤。還有一點，就是書里面講到那些散劑、丸劑，比如五苓散、烏梅丸等等，馮老都把具體的劑量寫出來作為湯劑的劑量來用，這個非常方便，省去初學者、愛好者換算上的麻煩。

第二，中醫(yī)愛好者一定要大膽實踐。我們學了經(jīng)方以后要大膽開方子，按照“方證相應”的原則開方子。你開完方子還要注意回訪啊，患者吃了你開的方子有什么效果？哪些癥狀得到改善？哪些癥狀沒有改變？哪些癥狀更加惡化？這些信息要通過回訪才能了解得到?，F(xiàn)在電話、微信、QQ那么方便，可以及時聯(lián)系，不要怕麻煩、不要想當然。不要想當然的認為，你開出去的方子就一定很有效，也不要怕麻煩患者，耽誤他的時間?；卦L別人要臉皮厚啊，要大膽地了解我們想要的信息。

第三，就是要多總結經(jīng)驗教訓。開一個方子出去，從開始吃藥到最后病好了，整個治療過程，你是什么治療的？按照什么樣的思路去開方？開那個方子的依據(jù)在哪里？有什么效果？最后你有什么樣的體會和感受？這些問題，都可以把它寫下來。寫下來以后呢，可以發(fā)自己朋友圈啊，也可以寫成體會的文章在公眾號上發(fā)表啊。一來這是一個總結歸納的過程，二來也是自我宣傳的過程。你不宣傳自己治療的成功醫(yī)案和自己的經(jīng)驗教訓，別人怎么知道你會治病呀？別人不知道你會開方，怎么會找你看病啊？你不看很多人的病，特別是愛好者，你不治好病人，你怎么會有經(jīng)驗呢？醫(yī)術怎么能夠得到提高?。?/span>

第二問題是“我寫的那本書《菜鳥用經(jīng)方》有沒有賣？”這本書是我這幾年的醫(yī)案集和一些心得體會文章，市面上沒有賣，只打印了幾本而已。如果大家想要的話，我可以發(fā)電子稿給大家。

第三個問題，好多人問我能不能幫忙看??？這個可以有，歡迎大家加我微信，我也很樂意為大家服務。還有人問我看病一般收不收費？這個費用給不給都無所謂，給多給少也無所謂，但是有一條就是我開出去的方子，一定要反饋??！你藥吃了以后，有沒有效果？哪些癥狀改善了？哪些癥狀沒有改善？哪些癥狀惡化了？這些都要及時反一下，我認為這樣比較厚道一些。

好了，言歸正傳。我們一起討論關于頸椎、腰椎疼痛的經(jīng)方治療問題，以及我的一些經(jīng)驗和做法。

頸椎和腰椎疼痛是我們日常生活當中最常見的一種病。很多患者疼痛以后經(jīng)過了針灸、艾灸、理療、放血、推拿、按摩、針刀等方面治療，有的有效，有的沒有效。如果有人找到你的時候，基本上已經(jīng)經(jīng)過了前面幾輪的治療了。特別是對中醫(yī)愛好者來說，那是已經(jīng)做過很多無效治療之后，抱著試試看的態(tài)度來我們的。這是機會，也是挑戰(zhàn)，更是檢驗我們學習經(jīng)方成果的好時機。

今天主要用六個醫(yī)案來和大家交流。我們通過分析醫(yī)案，解講如何進行六經(jīng)辨證？用什么方子、用什么藥去治療？我現(xiàn)在逐個把醫(yī)案發(fā)過來，然后再跟大家分析和討論。

第一醫(yī)案

這個醫(yī)案是我的一個朋友，2017年5月，單位搞訓練，可能是事前沒做好熱身運動，做引體向上的時候把右手手臂拉傷。拉傷了以后幾個月都沒治好，打過封閉針，做過理療、電療，還有貼過各種各樣的膏藥都沒治好。當時為什么要開這個方子呢？我們上次課講過六經(jīng)辨證。第一步需要先辨六經(jīng)，看看手臂拉傷這個病在哪一經(jīng)上。第二步要分析八綱，分析這個病的陰陽、表里、寒熱、虛實。第三步確定方證，最后確定用什么方子來治療。

現(xiàn)在我們先從第一步開始，先辨六經(jīng)，看看這個人的肩膀疼痛處在哪一經(jīng)上？第一步先辨六經(jīng)?！秱摗返?/span>1條講的是太陽病的提綱，“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”。這個患者沒有頭痛，患者頸部連著肩膀疼痛，可以認為是頸項強痛，12月份天氣冷，無汗，可以辨為太陽病。第二步分析八綱，就是要分析這個肩臂疼痛的陰陽、表里、寒熱、虛實。這患者確定是太陽病了，是表陽證。12月份天氣冷，怕冷不出汗是實證、寒證。這就是八綱。第三步定方證，才是最重要的一個環(huán)節(jié)?！秱摗返?/span>31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”。項背強幾幾，那不就是頸肩部疼痛僵硬嗎？選用葛根湯作為主方，大方向是正確的。這位患者手臂抬起來就疼痛，還有一個方可以選用，那就是指迷茯苓丸，出自《是齋百一選方》，由組半夏、茯苓、枳殼和芒硝四味藥物組成，主要作用是燥濕和中，用于痰濕阻絡導致的筋絡攣急，臂痛難舉。這個方子的方證與患者的癥狀是相對應的，可以合上。方子里還有一味藥叫片姜黃，片姜黃這味藥對于治療肩部的疼痛效果很好。所以最后處方，我把兩個方和這一味藥合起來，就是“葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃”合起來一起用，因為他這個人最想解決的問題是“疼痛”，在葛根湯里面就有芍藥、甘草，芍藥甘草湯的方證就是“腳攣急”，也可以治各種各樣的痛癥，有緩急止痛的作用。所以在葛根湯中就把芍藥和甘草的量加大，白芍用到60克，炙甘草30克，其他都是常規(guī)的用量。

治療的過程中，因為天氣太寒冷，患者吃了前面三副藥以后，身體有一點點汗，但是又出得不透徹，手臂痛感沒有緩解。一開始用麻黃是10克，后來又從10克又增加到15克， 最后增加到20克麻黃和20克桂枝后，當天晚上吃藥，半夜慢慢出汗，全身濕透，第二天早上起床后，活動手臂就很輕松、很舒服了，基本上不感覺到疼痛。

從上面案例中，有一個關鍵點要注意一下，就是麻黃的用量問題。麻黃的用量不能一開始就用大量，要慢慢增加，讓身體有一個逐步適應的過程。從10克增加到15克再到20克，如果還不發(fā)汗，可以增加到25克、30克。麻黃為什么用到15克時還不發(fā)汗呢？可能是方子里的白芍用量比較大，是不是白芍酸斂下降的特性制約了麻黃的發(fā)汗？可能有的這方面的因素，但我目前還沒搞清楚。

這個醫(yī)案，用了“葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃”這個合方，解決這個人半年多的肩膀疼痛的問題，患者到現(xiàn)在也沒有復發(fā)，這個治療效果是比較好的。

第二個醫(yī)案

這個醫(yī)案主要是治療肩膀疼痛的。這位患者是我的一位親戚。他的左手肩膀疼痛了3個月，手臂自然放下沒問題，也不痛，但要是把手抬起來或脫衣服的時候就會拉扯到肩膀，就會感覺到疼痛。當時開的方子是“桂枝加葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃”，開方的思路和第一醫(yī)案是一樣的。當時問診的時間是2018年5月31日，天氣比較熱，人比較容易出汗，就不需要用麻黃。

這個方子的效果也是非常好的，在這里葛根的用量比較大，用了60克，主要是滋生津液，濡養(yǎng)筋脈，白芍甘草用常用量，然后再加茯苓、蒼術，用茯苓、蒼術來健脾祛濕，算是合上了甘姜苓術湯，效果就非常好。

第三個醫(yī)案

第三個醫(yī)案，這是我一位朋友的父親，在農(nóng)村生活，沒有微信，主要是通過打電話了解情況。我朋友在連云港，他父親在湖南。電話了解到他父親是腰椎間盤突出，腰椎增生壓迫神經(jīng)引起腰痛，痛苦異常。當時開的方子是“芍藥甘草湯加味+指迷茯苓丸+資生湯”。

芍藥甘草湯加味，實際上就是加桂枝加葛根湯+指迷茯苓丸＋資生湯，為什么要這樣開呢？因為當時是九月份，九月份在湖南天氣還是也是比較熱，人也是容易出汗，所以開的是桂枝加葛根湯加桂枝茯苓丸。在這里也有個關鍵點要注意一下，那就是《傷寒論》講的“項背強幾幾”，這個項背包括頸項部、肩部和背部，那么包不包括腰部呢？

我們看看這位患者，他的疼痛是從肩背部連到腰部這一段都疼痛，所以也加了葛根，在這里還加了兩味藥，杜仲和威靈仙，這也是治療腰部疼痛的常用藥。

這個醫(yī)案的辨證要點在哪里呢？通過電話了解，這個老人家主要有四個癥狀是比較確定的，第一個是疼痛，我們想到的就是芍藥甘草湯，大劑量的芍藥甘草湯來治療。第二是汗多，我們首先想到的就是桂枝湯來調會營衛(wèi)，治療多汗癥。第三是不想吃飯。

方子里有個資生湯，主是健脾胃的，助消化的，不想吃飯，用資生湯。第四是疲倦、疲勞，精神狀態(tài)差，用的是桂枝湯。黃煌教授說桂枝湯實際上就是一個人最好的強壯劑。我們平時也吃紅棗，但是我們吃紅棗的時候，從來沒有一次性吃掉12顆紅棗，這非常強大的能量。所以我用的紅棗也很大，是10枚紅棗，對人體滋生津液非常管用，對消除疲勞就也非常的有效。在《傷寒論》里面，健脾的四味主藥是“人參、甘草、生姜、大棗”，簡稱“脾四味”，桂枝湯里面就有三味。

在這個方子里，我覺得用得比較好的，還是指迷茯苓丸，它能夠疏通經(jīng)絡，燥濕化痰，使阻絡在肌肉的痰濕能夠化掉。最后治療的效果也非常好的。這個老人家吃了三副藥，第三副藥出了一身大汗，癥狀就解除了，比較徹底。這是比較成功的一個醫(yī)案。

第四個醫(yī)案

 這位是我們單位的一位同事，2018年5月8號治的一個病，用的方子是“桂枝加葛根湯+資生湯+片姜黃”，這個主要是肩膀疼痛，抬手就很疼，所以就用的是這個方。這個同事吃了藥以后，還給我做了一個比較好的反饋，大家看圖片。

在這里講一下，為什么吃了“桂枝加葛根湯+資生湯”之后，不僅把這個肩周炎治好了，同時大便拉得比較順暢呢？這是什么原因呢？我們看《傷寒論》第32條“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之”。第33條“太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”。

這兩個條文說明不管是“下利”，還是“不下利”，葛根湯都可以治，也就是說，腹瀉下利可以用葛根湯，大便干結也可以用葛根湯，其主要的原理就是葛根滋生津液，濡養(yǎng)腸道。如果是大便干結，葛根可以滋生津液來濡養(yǎng)腸道，使大便濕潤下行。

但如果是腹瀉下利，葛根有提升的作用，也可以把腸道內多余的水液往上提升，使腸道水液分布趨于平衡，那么下利也就止住了，所以葛根也有止瀉的作用。在《傷寒論》就有一個方子叫葛根芩連湯，治療“利遂不止，喘而汗出”的情況。

另外，這個方子里面有白芍、白術兩味藥，合在一起也是可以治療便秘的，它的原理是這樣的，這個白芍味酸微苦，可以斂肝養(yǎng)陰，它的藥性味向下的，能夠有下瀉、降瀉的作用。白術在《神農(nóng)本草經(jīng)》講“主濕痹、止汗、死肌、消食”，實際上，白術就是在中焦有個氣化的作用，如果是便秘，通過白術這個氣化作用，使聚集在中焦的津液得以氣化下行，濡養(yǎng)腸道，使腸道里的大便不再干結，所以大便就給拉下來了。

這個白術通大便的作用，在《傷寒論》里也是有體現(xiàn)的，第174條“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”。這里講“大便硬”就要“去桂加白術”，說明白術有治療便秘的作用。

當然，這個指迷茯苓丸里面還有芒硝。芒硝可以軟堅散結、滋潤腸道，使腸道內的燥屎得以軟化，所以也可以治便秘。

整理文字人員：

楊莉，明巖，周瑩，風之語，楠 ，知秋，焦振宇

思維導圖：司空醉

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