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今年9月26日，各國元首將在聯(lián)合國大會(huì)結(jié)核病問題首次高級(jí)別會(huì)議期間在紐約相聚，以加快終止結(jié)核病的努力，并向所有受該病影響的人群提供預(yù)防和護(hù)理服務(wù)。結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議是各國政府和所有參與抗擊結(jié)核病的合作伙伴邁出的史無前例的一大步，這是2017年11月16日至17日在莫斯科成功舉辦終止結(jié)核病部長級(jí)會(huì)議以來的又一次盛會(huì)。來自120個(gè)國家的部長和其他領(lǐng)導(dǎo)人在莫斯科會(huì)議上為加快終止結(jié)核病的進(jìn)程作出了高層承諾。這次高級(jí)別會(huì)議將產(chǎn)生一個(gè)雄心勃勃、同時(shí)得到國家元首認(rèn)可的結(jié)核病政治宣言，它將加強(qiáng)在終止結(jié)核病方面的行動(dòng)和投資，挽救數(shù)百萬人的生命。

結(jié)  核  病

流 行 現(xiàn) 狀

結(jié)核病是全世界十大死因之一；世衛(wèi)組織估計(jì)，世界四分之一的人口患有結(jié)核感染；

結(jié)核病致死人數(shù)近年來有所下降。2017年，有160萬例死亡（其中包括30萬例艾滋病毒陽性者）。自2000年以來，艾滋病病毒陽性者中的結(jié)核病死亡人數(shù)減少了44%，而艾滋病病毒陰性者中的結(jié)核病死亡人數(shù)減少了29%；

2017年，全球估計(jì)有1000萬人罹患結(jié)核病。目前新病例數(shù)每年下降2%，不過2013年至2017年之間，歐洲和非洲以更快的速度下降（前者每年下降5%，后者每年下降4%）；

一些國家的進(jìn)展速度快于其它國家，例如在南部非洲，萊索托、斯威士蘭、納米比亞、南非、贊比亞和津巴布韋等國家由于加強(qiáng)了結(jié)核病和艾滋病毒預(yù)防與護(hù)理，新病例每年下降4%至8%。在俄羅斯聯(lián)邦，由于作出了高級(jí)別政治承諾和強(qiáng)化了結(jié)核病防治，促使病例數(shù)和死亡人數(shù)更迅速地下降（前者每年下降5%，后者每年下降13%）；

耐藥結(jié)核病是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生危機(jī)：去年，估計(jì)有55.8萬人罹患至少對(duì)利福平（最有效的一線結(jié)核病藥物）具有耐藥性的結(jié)核病。這些人中絕大多數(shù)患有耐多藥結(jié)核病，即同時(shí)對(duì)利福平和異煙肼（另一種主要的一線結(jié)核病藥物）具有耐藥性；

在2000年和2016年期間，估計(jì)有5400萬人的生命通過結(jié)核病診斷和治療得以挽救;

到2030年終結(jié)結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起，但可防可治。

結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。

世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病。

結(jié)核菌感染者在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為5%-15%。但是，像是艾滋病毒攜帶者、營養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出很多。

當(dāng)人們發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病時(shí)，一些輕微癥狀（如咳嗽、發(fā)燒、盜汗或體重減輕）可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。這可能會(huì)延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人?；顒?dòng)性結(jié)核病人在一年之中可以通過密切接觸感染10至15個(gè)人。如不加適當(dāng)治療，平均45%的艾滋病毒陰性結(jié)核病患者以及幾乎全部艾滋病毒陽性結(jié)核病患者會(huì)失去生命。

耐多藥結(jié)核病：

耐多藥結(jié)核病是由對(duì)異煙肼和利福平這兩種最有效的一線藥物都沒有反應(yīng)的細(xì)菌導(dǎo)致的結(jié)核病。當(dāng)抗結(jié)核病藥物得不到正確使用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)耐藥性，這緣于衛(wèi)生保健提供者開具的處方不正確，藥品質(zhì)量低劣，以及病人過早中斷治療。

耐多藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)大都出現(xiàn)在3個(gè)國家——印度、中國和俄羅斯聯(lián)邦，這些國家共占到全球病例數(shù)的近一半。2016年，約有6.2%的耐多藥結(jié)核病為廣泛耐藥結(jié)核病。世界范圍內(nèi)，僅有54%的耐多藥結(jié)核病人和30%的廣泛耐藥結(jié)核病人目前已成功得到治療。

2016年，針對(duì)耐多藥結(jié)核病人，世衛(wèi)組織批準(zhǔn)使用一種短期標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。這一方案需要9-12個(gè)月，在價(jià)格上與費(fèi)時(shí)可能長達(dá)2年的耐多藥結(jié)核病傳統(tǒng)治療方法相比要低出很多。世衛(wèi)組織還批準(zhǔn)了一種快速診斷檢測(cè)法，非洲和亞洲的35多個(gè)國家已經(jīng)啟用了短時(shí)耐多藥結(jié)核病治療方案。截至2017年6月，62個(gè)國家采用了貝達(dá)喹啉，40多個(gè)國家采用了德拉馬尼，以努力改進(jìn)耐多藥結(jié)核病治療方案的有效性。

世衛(wèi)組織剛剛發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》指出，在世界范圍內(nèi)，結(jié)核病病例的下降速度太慢，無法達(dá)到相關(guān)戰(zhàn)略規(guī)定的目標(biāo)。報(bào)告顯示，世界上近四分之一的人口，約13億人身上潛伏著結(jié)核病，在一生當(dāng)中面臨罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，據(jù)估計(jì)，2017年約有1000萬人患上了這種疾病。結(jié)核病的發(fā)病率有著非常嚴(yán)重的地理差異，在莫桑比克、菲律賓和南非等國，每10萬人中有500例結(jié)核??；在高收入國家，每10萬人僅有不到10個(gè)病例。

世界衛(wèi)生大會(huì)在2014年5月通過了“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”，以便通過減少結(jié)核病死亡人數(shù)、降低結(jié)核病發(fā)病率以及消除災(zāi)難性費(fèi)用來遏制結(jié)核病流行。文件概述了全球影響目標(biāo)，在2015年至2030年期間減少90%的結(jié)核病死亡并使新病例減少80%，以及確保沒有一個(gè)家庭因?yàn)榻Y(jié)核病造成的災(zāi)難性費(fèi)用而承受重負(fù)。“到2030年遏制結(jié)核病流行”是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。世衛(wèi)組織又前進(jìn)了一步，制定了到2035年使死亡人數(shù)減少95%并使結(jié)核病發(fā)病率下降90%的目標(biāo)——與結(jié)核病發(fā)病率較低國家目前的水平相當(dāng)。

有效遏制結(jié)核病流行的三大戰(zhàn)略支柱：

以患者為中心的綜合治療和預(yù)防；

大膽的政策和支持性系統(tǒng)；

強(qiáng)化研究和創(chuàng)新

《2018年世衛(wèi)組織全球結(jié)核病報(bào)告》呼吁開展前所未有的動(dòng)員工作，推動(dòng)在國家和國際層面做出承諾，敦促將出席下周首屆聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議的政治領(lǐng)導(dǎo)人，包括近50名國家元首和政府首腦，在最近印度、俄羅斯聯(lián)邦、盧旺達(dá)和南非領(lǐng)導(dǎo)人開展的舉措基礎(chǔ)上采取果斷行動(dòng)。同時(shí)，報(bào)告強(qiáng)調(diào)，為了實(shí)現(xiàn)“到2030年終止結(jié)核病”的全球目標(biāo)，各國急需加速采取應(yīng)對(duì)行動(dòng)，包括增加國內(nèi)和國際資金供應(yīng)來抗擊這一疾病。世衛(wèi)組織的報(bào)告概述了該流行病的現(xiàn)狀以及各國在應(yīng)對(duì)行動(dòng)中面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞

“這是我們有史以來第一次看到對(duì)終止結(jié)核病和耐藥結(jié)核病的必要行動(dòng)給予如此高級(jí)別的政治關(guān)注與理解。我們必須利用這一新勢(shì)頭，共同采取行動(dòng)，終止這一可怕的疾病……”

“

結(jié)核病應(yīng)對(duì)：挑戰(zhàn)和機(jī)遇

結(jié)核病例的漏報(bào)和診斷不足仍然是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。在2017年患結(jié)核病的1000萬人中，國家報(bào)告系統(tǒng)僅正式記錄了640萬人，這意味著360萬人或未得到診斷，或雖被發(fā)現(xiàn)但沒有予以報(bào)告。以印度、印度尼西亞和尼日利亞為首的十個(gè)國家占這一差距的80%；

2017年估計(jì)有100萬結(jié)核病患兒，但報(bào)告的數(shù)量不到其中一半，說明兒童的病例發(fā)現(xiàn)差距遠(yuǎn)大于成人；

治療覆蓋率一直滯后，停留在64%，要實(shí)現(xiàn)結(jié)核病目標(biāo)，到2025年時(shí)覆蓋率必須增加到至少90%；

為了立即提高發(fā)現(xiàn)率、診斷率和治療率，世衛(wèi)組織、遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系和全球基金于2018年啟動(dòng)了新倡議Find. Treat. All. #EndTB（發(fā)現(xiàn)、治療所有病例以終止結(jié)核?。繕?biāo)是從2018年到2022年為4000萬結(jié)核病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；

2017年，估計(jì)有92萬名艾滋病毒相關(guān)結(jié)核病患者，但僅約有一半得到報(bào)告。其中84%接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。據(jù)報(bào)告，只有四分之一耐多藥結(jié)核病患者獲得了二線治療。40%需要但沒有獲得耐多藥結(jié)核病治療的患者分布在中國和印度。在全球范圍，耐多藥結(jié)核病治療的成功率仍然維持在55%的低水平，這通常是因?yàn)樗幬锒拘允够颊邿o法堅(jiān)持治療；

世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，至少有3000萬人應(yīng)該能夠在2018年至2022年之間獲得結(jié)核病預(yù)防性治療。雖然隱性結(jié)核病感染的預(yù)防性治療正在擴(kuò)大，但大多數(shù)有需要者尚未獲得相關(guān)護(hù)理。世衛(wèi)組織強(qiáng)烈建議對(duì)艾滋病毒感染者和生活在受結(jié)核病影響家庭中的5歲以下兒童進(jìn)行預(yù)防性治療。世衛(wèi)組織已經(jīng)發(fā)布新的指導(dǎo)，旨在促進(jìn)有需要者更好地獲取預(yù)防服務(wù)。此外，世衛(wèi)組織表示，當(dāng)前最緊迫的挑戰(zhàn)之一是擴(kuò)大資金供應(yīng)。2018年，低收入和中等收入國家中結(jié)核病防治領(lǐng)域的投資比實(shí)際需求短缺35億美元。如果不增加資金供應(yīng)，2020年的年度缺口將擴(kuò)大到54億美元，而到2022年時(shí)將至少達(dá)到61億美元。為加速新疫苗、診斷法和藥物的開發(fā)，每年需要增加13億美元。

世衛(wèi)組織正在指導(dǎo)國家和全球行動(dòng)，通過變革性衛(wèi)生議程向每個(gè)人，包括結(jié)核病患者提供護(hù)理服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。

六項(xiàng)核心職能

在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問題上提供全球領(lǐng)導(dǎo)。

制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督其實(shí)施。

向會(huì)員國提供技術(shù)支持，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力。

監(jiān)測(cè)全球結(jié)核病形勢(shì)，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進(jìn)展。

制定結(jié)核病研究議程并鼓勵(lì)寶貴知識(shí)的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和傳播。

促進(jìn)并參與結(jié)核病行動(dòng)的伙伴關(guān)系。

于去年11月在莫斯科舉行的“終止結(jié)核病問題”全球部長級(jí)會(huì)議上，近120個(gè)國家通過了《終止結(jié)核病莫斯科宣言》，對(duì)加速應(yīng)對(duì)結(jié)核病做出了高級(jí)別承諾。世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，將于9月26日舉行的聯(lián)合國高級(jí)別會(huì)議非常及時(shí)。終止結(jié)核病流行需要在衛(wèi)生部門以外采取行動(dòng)，以便解決該疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素和決定因素。國家元首們的承諾對(duì)于促進(jìn)多部門行動(dòng)至關(guān)重要。

終止結(jié)核病全球戰(zhàn)略的成功將依賴于國家在實(shí)施干預(yù)措施時(shí)遵從以下四項(xiàng)重要原則：

政府負(fù)責(zé)管理和問責(zé)，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

與民間社會(huì)組織和社區(qū)建立強(qiáng)大的聯(lián)盟

保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)、倫理和公平

全球協(xié)力，在國家層面調(diào)整應(yīng)用戰(zhàn)略和目標(biāo)

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