好膽嘜走！一次搞懂膽結(jié)石、膽息肉、膽囊癌、膽管癌

膽和肝臟一樣，平時(shí)都是沈默的器官，一旦出現(xiàn)疼痛不適，才讓人驚覺這器官的存在！其實(shí)跟膽有關(guān)的疾病並不少見，如何才能留住「好膽」？

諮詢╱何明志（臺(tái)大醫(yī)院外科部主治醫(yī)師、臺(tái)大醫(yī)學(xué)院外科副教授）

撰稿╱黃筱珮

65歲的陳先生近日右上腹經(jīng)常悶痛，尤其飯後更明顯，擔(dān)心是不是長(zhǎng)了「壞東西」，到醫(yī)院接受腹部超音波檢查，原來是膽結(jié)石作崇，醫(yī)師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因?yàn)闄z查出膽息肉去動(dòng)了切膽手術(shù)。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾?。?/p>

要了解膽囊相關(guān)疾病，得先了解這個(gè)器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內(nèi)膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲(chǔ)存於膽囊，當(dāng)食物進(jìn)入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。

膽最常見的問題就是膽結(jié)石、膽息肉，最嚴(yán)重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關(guān)聯(lián)、癥狀類似，多以發(fā)燒、黃疸、腹痛表現(xiàn)，不容易分辨，若有不適癥狀應(yīng)就醫(yī)檢查，以對(duì)癥治療。若是高危險(xiǎn)群應(yīng)該定期接受健康檢查，有助於早期發(fā)現(xiàn)病情。

【膽結(jié)石】

與膽汁鬱積有關(guān)

膽結(jié)石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨(jìng)，而使膽汁鬱積在膽囊中，時(shí)間過久，膽汁濃縮，在膽囊內(nèi)形成結(jié)石。一般來說，膽結(jié)石好發(fā)於女性，尤其是懷孕次數(shù)較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結(jié)石的家族史、60歲以上長(zhǎng)者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險(xiǎn)群。

一旦發(fā)炎疼痛或結(jié)石太大建議切除

膽結(jié)石多半沒有明顯癥狀，8成以上的患者有膽結(jié)石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。

一旦癥狀發(fā)作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時(shí)更易發(fā)生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續(xù)的時(shí)間約1～5小時(shí)，不會(huì)因?yàn)榕疟?、姿?shì)改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時(shí)會(huì)合併打嗝、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發(fā)燒、黃疸、灰白便、甚至細(xì)菌感染引發(fā)敗血癥等急重癥。

有癥狀的膽結(jié)石應(yīng)該考慮手術(shù)切除膽囊。沒有癥狀的膽結(jié)石，只要觀察即可，每年發(fā)作產(chǎn)生不適的機(jī)率僅1%，以下情況建議切除膽囊：

◎結(jié)石大於2公分。

◎膽囊沒有功能或膽囊出現(xiàn)鈣化，有這些現(xiàn)象的病人，是膽囊癌的高危險(xiǎn)族群?！蚣棺祿p傷，腹部沒有知覺的病人。

◎鐮狀細(xì)胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發(fā)炎。

◎容易有手術(shù)併發(fā)癥的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。

【膽息肉】

良性居多若超過１公分建議切除膽囊

「膽息肉」就是膽囊內(nèi)長(zhǎng)息肉，好發(fā)於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝癥候群的族群。大多沒有癥狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會(huì)造成發(fā)炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發(fā)炎等癥狀。

膽息肉大多數(shù)為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細(xì)柄的息肉（sessile polyp），常見為多發(fā)性，非單一顆，通常不會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤。

另外有一種屬於「發(fā)炎性息肉」，與膽結(jié)石有關(guān)，膽結(jié)石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤機(jī)率低。不過若當(dāng)膽囊壁發(fā)炎反覆、上皮細(xì)胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。

一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數(shù)是膽囊壁細(xì)胞病變?cè)錾?，較有惡性可能，且多數(shù)是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機(jī)率高。

膽息肉大多沒有癥狀，通常是透過影像學(xué)檢查，如超音波、電腦斷層和內(nèi)視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發(fā)現(xiàn)。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有癥狀，可以追蹤就好，建議6至12個(gè)月追蹤一次超音波。

至於已有癥狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結(jié)石或原發(fā)性膽道硬化癥的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險(xiǎn)因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細(xì)柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢(shì)者，則會(huì)建議切除膽囊，避免癌化。

【膽囊癌】

無聲無息 發(fā)現(xiàn)多已晚期

膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結(jié)石或膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有癥狀，很多早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者是開膽結(jié)石、膽囊切除時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，這類「幸運(yùn)」的患者因?yàn)槟軌蜷_刀、預(yù)後較好。

目前醫(yī)學(xué)上治療膽囊癌以手術(shù)切除膽囊為主，不過由於大多數(shù)膽囊癌都是晚期才發(fā)現(xiàn)、癌細(xì)胞已經(jīng)由淋巴擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至肝臟或其它器官，難以手術(shù)清除乾淨(jìng)，許多患者更因?yàn)槟[瘤過大阻礙膽汁排放，併發(fā)嚴(yán)重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採(cǎi)取化學(xué)治療和放射線治療，但預(yù)後多半不佳。

醫(yī)學(xué)歸納膽囊癌的危險(xiǎn)因子如下：

1.膽結(jié)石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有癥狀、時(shí)間長(zhǎng)的膽結(jié)石。

2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生癥：近年來很多資料已公認(rèn)膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。

3.膽囊鈣化：易伴發(fā)膽囊癌。

4.原發(fā)性膽道硬化癥。

5.膽囊慢性發(fā)炎。

6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。

7.先天性膽道囊腫。

8.不正常的膽管胰管接合：這會(huì)使胰液長(zhǎng)年倒流到膽囊，造成慢性發(fā)炎。

9.經(jīng)常曝露於致癌物之中：例如多氯聯(lián)苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關(guān)。

10.肥胖。

11.高血糖

臨床上會(huì)建議，若檢查出過大的膽結(jié)石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結(jié)構(gòu)異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險(xiǎn)因子，更該積極處理。

【膽管癌】

輸送膽汁的通道長(zhǎng)腫瘤

膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運(yùn)送的通道，依據(jù)所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內(nèi)膽管，因此發(fā)生於這些部位的癌癥統(tǒng)稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發(fā)炎有關(guān)。肝內(nèi)膽管癌因位置在肝臟內(nèi)，初期癥狀不明顯，多半腫瘤很大才有癥狀，預(yù)後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因?yàn)槲恢玫年P(guān)係，腫瘤長(zhǎng)到1、2公分就可能出現(xiàn)黃疸，相對(duì)之下較易早期發(fā)現(xiàn)。

膽管癌的癥狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發(fā)燒和腹痛。治療方式以手術(shù)切除為主，將遭受癌細(xì)胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨(jìng)。對(duì)於有復(fù)發(fā)疑慮的病人，再輔以化學(xué)治療、放射治療。但因難以早期發(fā)現(xiàn)，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。

若有以下情況者，可能是膽管癌的好發(fā)族群，建議定期接受健康檢查：

1.罹患容易反覆造成膽道發(fā)炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結(jié)石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發(fā)性膽道硬化癥、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。

2.膽道與胰臟接合處異常。

3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯(lián)苯等有害物質(zhì)，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。

4.慢性B型肝炎帶原者。

5.酒精濫用。

6.糖尿病。

7.肥胖。

8. 60歲以上的長(zhǎng)者。

9.有膽管癌家族史。

膽管癌的檢查以影像學(xué)檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內(nèi)視鏡逆行性膽管攝影、經(jīng)皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗(yàn)?zāi)[瘤指數(shù)CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準(zhǔn)確率只有2至4成。

膽囊切除後 建議少油、少量多餐

若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會(huì)擔(dān)心，膽囊沒了會(huì)怎樣？其實(shí)膽囊切除後的癥狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲(chǔ)存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調(diào)節(jié)，初期會(huì)容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時(shí)間後身體適應(yīng)了，大多數(shù)就會(huì)恢復(fù)正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。

〔Q&A／疑惑解除補(bǔ)給站〕

Q聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預(yù)先切除膽囊是否就不會(huì)罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？

A膽囊對(duì)消化有幫助，如果沒有危險(xiǎn)因子，不建議預(yù)先切除，畢竟手術(shù)本身也有風(fēng)險(xiǎn)，且拿掉膽囊的患者有部分會(huì)腹瀉、消化不良，影響生活品質(zhì)，所以臨床上不會(huì)隨便拿掉膽囊。

Q膽管癌是肝癌的一種嗎？

A膽管癌是肝臟原發(fā)性癌癥的一種。但是膽管癌與肝細(xì)胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細(xì)胞型態(tài)不同，藥物反應(yīng)也不同，肝癌細(xì)胞多數(shù)經(jīng)由血液循環(huán)擴(kuò)散、膽管癌主要是經(jīng)由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。