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馬上就要過年了，腦卒中的預防不能松懈！ 整理 | 小海米 講者 | 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 焦義明 來源 | 醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道 腦卒中已上升為中國第一位死亡原因的疾病，并且其高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點，使得我國每年新發(fā)的卒中病例約200萬，而死于腦卒中的患者達到了150萬。 目前人口老齡化進程明顯加快，高血壓患者數(shù)量快速遞增，而人們卻缺乏科普知識，無防病和保健知識和意識，養(yǎng)成不良的生活習慣，使得我國腦血管病的發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。因此加大防病力度，加強防病教育，成為當前刻不容緩的任務。 腦卒中的一級預防 腦卒中的一級預防包括可干預的因素和不可干預的因素。其中不可干預的因素包括： 1.年齡：年齡是重要的卒中危險因素，卒中發(fā)病率與年齡呈正相關。55歲以上每增加10年患腦卒中的風險增加1倍。 2.性別：流行病學顯示，男性比女性患病的風險高約30%。 3.家族史：腦血管病家族史也是腦卒中的危險因素之一，父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲，即為有家族史。 4.種族：不同種族的發(fā)病率不同，可能與遺傳因素有關，社會因素如生活方式和環(huán)境，也可能起部分作用。 雖然我們無法改變不可干預因素，但還是可以在可干預因素上“下點功夫”。 1.高血壓 對于首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，應復查以明確高血壓是否持續(xù)存在，并注意測量方法要正確。確診為高血壓的患者，我們應該根據(jù)降壓目標進行治療。 表1：高血壓患者的降壓目標 高血壓的治療分為非藥物措施和藥物措施。首先我們建議高血壓患者應該通過改變生活習慣來控制血壓。而這些改變主要包括： 圖1：高血壓的非藥物措施 如果在生活方式改變后血壓依舊無法控制，則選擇進行藥物治療。由于各類降壓藥物都有自己的適應癥和禁忌癥，所以應該根據(jù)患者血壓的特點，以及患者的年齡和病癥的情況來選擇降壓藥：
圖2：高血壓的藥物治療 而在用藥原則上，我們建議：
2.心臟病 無論在何種血壓水平，有心臟病的患者發(fā)生卒中的危險都要比無心臟病的患者高2倍以上。其中房顫是非常重要的危險因素，占血栓栓塞性卒中的50%。 所以我們建議：
3.糖尿病 糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素。II型糖尿病患者患卒中的危險性增加2倍，甚至是6倍以上。 在進行糖尿病治療時，我們的目的是：
為了達到治療的目的，我們建議： 圖3：糖尿病治療策略 4.血脂異常 血脂異常是卒中的獨立危險因素，大規(guī)模的二級預防研究表明他汀類藥物的預防治療可以降低卒中的發(fā)生率。但是又有另一方面的研究結(jié)果顯示，血清總膽固醇水平過低時（＜160 mg/dl）可增加出血性卒中死亡的危險。 所以我們建議：
5.吸煙 吸煙是公認的缺血性卒中的獨立危險因素，其危險性隨吸煙量的增加而增加，長期被動吸煙也可增加卒中的危險性。 所以我們建議：
6.飲酒 過量飲酒是腦卒中的危險因素。酒精可以通過多種機制導致卒中的增加，包括升高血壓，導致高凝狀態(tài)，心律失常，降低腦血流量。 所以我們建議：
7.頸動脈狹窄 65歲以上的人群中有7%-10%的男生和5%-7%的女性頸動脈狹窄大于50%。在狹窄程度為50%-99%的人群中，卒中年發(fā)生率為1%-3.2%。 所以我們建議：
8.肥胖 肥胖易患心腦血管疾病，這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖都有關系。 所以我們建議：
9.高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥與腦卒中有明顯的相關性，高同型半胱氨酸水平≥16 μmol/L就可以認定為高同型半胱氨酸血癥。 所以我們建議：
10.缺乏體育運動，久坐的生活方式 規(guī)律的運動鍛煉和動脈粥樣硬化呈反向關系。研究顯示，體育活動能夠降低卒中或死亡的風險。 所以我們建議：
11.口服避孕藥 避孕藥也是患腦卒中的危險因素。對于35歲以上的吸煙女性，如果同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛，或以前有血栓性疾病史者，口服避孕藥患卒中的風險更高。 所以我們建議：
腦卒中的二級預防 腦卒中二級預防的主要目的在于預防腦血管事件的再次發(fā)生。因為腦卒中的復發(fā)率相當高，且復發(fā)的致殘率更高，患者的死亡率也明顯增加。 首次卒中后6個月是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后要積極尋找病因，糾正可干預的危險因素，盡早開展二級預防治療。 1.首次卒中發(fā)病的正確評估 缺血性腦卒中主要分為四型：動脈粥樣硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗塞以及原因不明的梗死。 出血性卒中則主要分為高血壓型和非高血壓型。 2.相關危險因素的處理原則 ■ 卒中血壓的管理 首次卒中后的患者，不論既往有無高血壓病史，均需要密切監(jiān)測血壓水平。另外，卒中急性期過度降壓導致全腦低灌注是卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎。 所以我們建議：
■ 抗血小板聚集 對于非心源性缺血性卒中的患者，建議使用抗血小板藥物治療。 ■ 抗凝治療 使用抗凝治療有增加顱內(nèi)出血的風險，所以只有診斷為房顫（特別是非瓣膜性房顫）誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應用抗凝劑。 ■ 其他危險因素 處理方式大多與一級預防相同。 馬上就要過年啦！ 預防好腦卒中，才能開開心心過大年！ |
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