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藥物外滲是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲可使局部組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導(dǎo)致殘疾。 因此，臨床護(hù)理人員務(wù)必引起高度重視。  近日，筆者在中國護(hù)士交流群看到護(hù)理同行分享的一例去甲腎上腺素外滲案例： （圖1，圖片由作者提供） 有同行看到圖片后感到驚奇： 怎么外滲成這樣才發(fā)現(xiàn)呢？ （圖2，圖片由作者提供） 我覺得我看了已經(jīng)長記性了！ 只知道血制品、蔗糖鐵、卡文、脂肪乳、氯化鉀不能外滲。去甲腎上腺素外滲怎么這么嚴(yán)重？ （圖3，圖片由作者提供） 該案例由于沒有及時發(fā)現(xiàn)及處理，導(dǎo)致局部皮膚已經(jīng)變成紫黑壞死，此時只能遵醫(yī)囑給予外科換藥、清創(chuàng)處理等。 眾所周知，去甲腎上腺素是臨床常用的搶救藥物之一，為 α 受體激動劑，具有強(qiáng)大的收縮血管作用。 對于心排出量急劇減少，或血容量補(bǔ)足后血壓仍不能回升及外周阻力明顯降低引起的休克效果顯著，短時小劑量可保證重要器官的血液供應(yīng)，以提高血壓。 去甲腎上腺素宜通過 CVC/PICC 等中心靜脈途徑給藥。但臨床上往往由于病情危急，來不及深靜脈置管輸注，直接經(jīng)外周靜脈給藥。 經(jīng)外周靜脈輸注去甲腎上腺素，由于藥物濃度高，血管刺激性強(qiáng)。 極易導(dǎo)致藥液滲漏，輕則導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛，嚴(yán)重時可致紅斑、水泡，皮膚紫黑，壞死，形成潰瘍。 一旦發(fā)生去甲腎上腺素外滲，立即停止輸液，在原部位接注射器盡可能地抽吸殘留滲液，并帶著一定負(fù)壓拔出針頭。 若已有水皰形成，則用碘伏消毒后無菌注射器抽吸。 操作過程中注意防止水皰表皮破潰，并給予抬高患肢、營養(yǎng)支持以及積極治療原發(fā)病的措施。 以下處理方法整理自知網(wǎng)文獻(xiàn)，供參考： 方法 1：酚妥拉明封閉 愈膚寧外涂 酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 20 ml 于滲漏外圍環(huán)形封閉，封閉范圍超過滲漏四周 3 cm 以上； 表面涂愈膚寧，每天涂 3～4 次，每次涂藥后用電吹風(fēng)吹干，直至腫脹、疼痛消失。 有大水皰者，抽盡皰液后外涂愈膚寧，以無菌干紗布包扎，每天 6 次外涂，直至創(chuàng)面結(jié)痂脫落。 方法 2: 酚妥拉明封閉 濕熱敷 水膠體敷料 濕潤燒傷膏外涂 酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 10 ml 局部環(huán)形浸潤注射，封閉面積超過外滲面積 1.0 cm，外滲第 1 天 1 次／6 h，第 2 天改為 1 次／d，至癥狀緩解。 封閉后予酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 100 ml 無菌紗布濕敷，外用保鮮膜包裹以保持濕潤狀態(tài)。 同時外敷熱毛巾（以不滴水為宜），或用乳膠手套裝溫水隔衣放置兩側(cè)保暖，每 2～4 h 更換 1 次。 最后根據(jù)局部皮膚情況給予水膠體敷料敷貼 1 次／2d，直至腫脹紅斑消退；并局部涂抹濕潤燙傷膏，3～4 次／d。 知識鏈接： 酚妥拉明是一種能夠抵消去甲腎上腺素作用的解毒劑。 其作用機(jī)制為非選擇性 α 受體阻斷劑，具有使組織擴(kuò)張、降低外周血管阻力、解除血管痙攣的作用，從而改善改善外滲區(qū)域的循環(huán)，減少局部缺血和細(xì)胞死亡。 但其用藥宜早，在外滲第一時間（12 h 內(nèi)）使用酚妥拉明局部浸潤封閉可以有效提高外滲療效。 臨床須知：外滲后易致壞死的藥物 1.抗腫瘤化療藥物：阿霉素、長春瑞濱、絲裂霉素等。 2.高滲性及陽離子溶液：甘露醇、葡萄糖酸鈣、高滲葡萄糖等。 （圖4，圖片由作者提供） 3.血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。 4.堿性溶液：碳酸氫鈉等。 5.其它：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。 可防可控：預(yù)防藥物外滲四個要點(diǎn) 1.不良反應(yīng)告知： 用藥前告知家屬，去甲腎上腺素為縮血管藥物，通過外周靜脈輸注可能發(fā)生局部疼痛和壞死，并簽署「特殊藥物告知單」。 給藥期間囑患者盡可能臥床，如需起床、翻身、移動肢體時，動作應(yīng)緩慢，防止引起體位性低血壓及藥液外滲；如穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛或蒼白，及時告知護(hù)士。 2.穿刺部位選擇： 穿刺部位選擇上臂背側(cè)或肘部較粗大、彈性好的血管穿刺，穿刺一針見血，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)、回血通暢后方可用藥。 留置針用透明敷貼固定，以便觀察局部情況，注明穿刺時間。 3.規(guī)范輸液管理： 使用去甲腎上腺素時在輸液袋上貼好「特殊藥物」標(biāo)志，以提醒護(hù)士加強(qiáng)巡視；至少每 1 h 評估穿刺點(diǎn)情況，確認(rèn)有回血方可繼續(xù)使用； 同一部位輸液持續(xù)時間在無任何異常情況下超過 12 h 應(yīng)盡量更換輸液部位，防止局部組織缺血，情況允許盡早進(jìn)行深靜脈置管。 評估時一旦發(fā)現(xiàn)滲出，立即拔針，更換注射部位，予金黃膏外敷，每 4～6 h 更換觀察 1 次。 4.加強(qiáng)風(fēng)險教育： 護(hù)理管理者要加強(qiáng)對臨床護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)，提高對血管活性藥物的特性及使用方法的認(rèn)識，增強(qiáng)法律意識，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險，并將風(fēng)險意識貫穿于護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)。 對已發(fā)生的風(fēng)險事件，則作為反面教育素材，進(jìn)行教育，防患于未然。 參考文獻(xiàn) 1.蘇燕. 經(jīng)外周靜脈留置針輸注去甲腎上腺素的護(hù)理安全管理. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（7）. 2.李娟，黃曉瓊，等. 兩種不同方法處理去甲腎上腺素藥物外滲的效果觀察. 解放軍護(hù)理雜志，2018,35（21）. 3.劉梅瑤，朱建軍，等. 靜脈輸注強(qiáng)刺激性藥物外滲致組織嚴(yán)重?fù)p傷的原因及對策. 當(dāng)代護(hù)士，2018, 年第 10 期·學(xué)術(shù)版. 4.翟志敏，張興華，等. 集束化護(hù)理措施在減少 ICU 量泵泵入去甲腎上腺素時血壓波動率的療效評價. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（19）. |
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