中醫(yī)的汗證主要包括自汗和盜汗兩種。自汗指不因外界環(huán)境因素影響，白晝時時汗出，動輒益甚；盜汗指寐中汗出，醒來自止，汗證以虛證多見，歷來認(rèn)為自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱；實證包括肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致。因此，在治療上益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰降火，清化濕熱為主要治療方法，但應(yīng)用于臨床，療效并不理想。筆者通過學(xué)習(xí)扶陽理論與臨床辨證相結(jié)合，應(yīng)用扶陽法治療汗證，療效頗佳。

1 病案舉例

案1 王某，女，64歲。因自汗不止，動則加重伴身倦乏力二月入院?；颊咭蚍弥委燁愶L(fēng)濕類藥物出現(xiàn)自汗不止，活動、情緒激動后加重，汗出后，畏寒，逐漸感身倦肢軟，甚至站立不穩(wěn)，飲食睡眠欠佳，舌胖大淡紫苔薄白，脈沉弦，右關(guān)弦大，證屬陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，營陰外泄，肝郁氣滯。治以四逆湯合柴胡疏肝散，溫陽固表，疏肝理氣（制附子30g，干姜12g，炙甘草12g，柴胡10g，炒白芍10g，枳殼10g，香附10g，川芎10g）其中制附子先煎1小時，三付后汗出明顯緩解，繼服原方半月，諸癥緩解，飲食睡眠佳，脾氣亦轉(zhuǎn)佳。

按：此例患者年過六旬，元陽已虧，加之大量服用治療類風(fēng)濕類藥，更加損傷自身陽氣，陽氣不足，不能固護(hù)肌表，營陰外泄?！瓣枤庹撸瑹﹦趧t張”故活動后汗出加重，陽虛溫煦失司則畏寒。汗出傷陽，所以陽氣更虛，癥狀逐漸加重。故予四逆湯回陽救急，陽氣回復(fù)，衛(wèi)表得固，營衛(wèi)調(diào)和，汗出自止，諸癥皆除。

案2 李某，女，54歲。因烘熱汗出，頭暈?zāi)棵?/span>1年入院，患者1年前絕經(jīng)后出現(xiàn)心煩易怒，頭暈?zāi)棵洠鏌岷钩觯钩龊箢^痛，夜間尤甚，汗出濕衣被，漸身倦乏力，夜不能寐，口干苦不喜飲，舌紅絳少苔，脈沉弦，經(jīng)中藥針灸治療1年，諸癥無明顯好轉(zhuǎn)并全身出現(xiàn)紅色斑疹，搔癢，時起時伏，經(jīng)辨證屬陰陽失調(diào)，虛陽浮越于外，治以潛陽丹合桂枝湯，溫陽攝納，調(diào)和營衛(wèi)（制附子10g，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，桂枝10g，炒白芍10g），半月后諸癥緩解，飲食睡眠佳，斑疹亦消失。

按：烘熱汗出，心煩易怒，悲傷善哭是婦女更年期常見癥狀，給患者帶來極大的痛苦。此期天癸己竭，陰陽失調(diào)，陰陽俱虧，通過臨床觀察，大多以陽虛為主。元陽虧虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣上僭，虛陽浮越于外，故烘熱汗出?！罢鏆饷?，火種也，藏于腎中，沉潛為順，上浮為逆?！惫视脺仃枖z納的方法治療，陰氣下降，陽氣正常潛藏，陰平陽秘，津液就不異常外泄，諸癥隨之亦除。這也為更年期綜合征提供了一個新的思路。

2 臨床體會

“陽加于陰謂之汗”陽氣蒸化津液，從腠理達(dá)于肌表而成汗。陽氣能夠溫煦機(jī)體，抗御外邪，助氣化維系，汗液的正常排泄，跟機(jī)體陽氣有很大關(guān)系，一旦體內(nèi)陽氣不足，不能正常蒸化津液，導(dǎo)致汗出異常。腎陽為人體陽氣之本，立命之根，真陽虛衰，不能統(tǒng)攝腎陰，陰火沸騰，虛陽外越則汗出不止。

縱觀現(xiàn)代人生活方式，導(dǎo)致更多傷陽因素，天寒不知加衣，空調(diào)的普及，寒邪極易犯于肌表，過食嗜食生冷，增加了損傷脾胃因素，最終陽傷。抗生素、激素及苦寒藥的濫用及過度勞倦，睡眠不足均極度損傷陽氣。

所以臨床上由于陽虛導(dǎo)致的疾病很多見，汗出亦不例外。治療上用扶陽攝納，調(diào)和營衛(wèi)方法治療，陽氣充足，鎮(zhèn)納群陰，陰氣正常下降，陽氣正常潛藏，陰平陽秘，營衛(wèi)調(diào)和，這樣汗液就可以正常排泄。