膽囊息肉十分常見(jiàn)，大多沒(méi)有癥狀，不受患者的重視。息肉大于10mm時(shí)癌變幾率明顯增加，但有研究顯示40%的惡性膽囊息肉小于10mm。發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉你該怎么辦呢？這些有關(guān)膽囊息肉的知識(shí)，你必須要了解！

膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，因臨床上難以區(qū)分其性質(zhì)，統(tǒng)稱為膽囊息肉。

膽囊息肉是一種十分常見(jiàn)的膽囊病變，在正常人群中發(fā)病率高達(dá)4%~10%，大多無(wú)臨床癥狀，之所以需要重視，是因?yàn)橛械哪懩蚁⑷饪梢园l(fā)生癌變。目前認(rèn)為當(dāng)膽囊息肉大于10mm時(shí)癌變幾率明顯增加；然而也有研究顯示40%的惡性膽囊息肉可以小于10mm。那么，發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉你該怎么辦？這些有關(guān)膽囊息肉的知識(shí)，你必須要了解！

膽囊息肉只是一個(gè)統(tǒng)稱，其實(shí)包括一類膽囊疾病，可分為兩大類：一類是非腫瘤性病變，另一類是腫瘤性病變。

1.非腫瘤性病變

·膽固醇息肉  

其實(shí)質(zhì)上是膽汁中膽固醇過(guò)飽和而析出的膽固醇結(jié)晶，占膽囊息肉的60%，大多小于10mm，多發(fā)、脆、易碎、易脫落，不會(huì)癌變。如果你在B超復(fù)查時(shí)找不到膽囊息肉了，那就是這種膽固醇息肉。

·炎癥性息肉  

為慢性炎癥刺激所致的一種肉芽腫，占膽囊息肉的10%，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥。不會(huì)癌變。

·腺瘤樣增生  既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，直徑約５ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。

·腺肌瘤  

又稱腺肌樣增生癥，占膽囊息肉的25%，有彌漫型、節(jié)段型與局限性３種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變。有癌變可能。

2.腫瘤性病變

·腺瘤

多數(shù)為單發(fā)，有蒂息肉，部分病例可同時(shí)伴有膽囊結(jié)石。惡變率高達(dá)30％，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)，10mm以上癌變機(jī)率明顯增大。

·腺癌

分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。

膽囊息肉的病因較復(fù)雜，目前尚不清楚，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。

大多數(shù)膽囊息肉患者無(wú)任何不適癥狀，都在體檢時(shí)由B 超檢查發(fā)現(xiàn)。

少數(shù)患者偶有上腹部脹悶不適，在飽食或進(jìn)食脂肪食物后易發(fā)生，一般不重，多可忍受。

若膽囊息肉位于膽囊頸部，尤其帶蒂息肉，可阻塞膽囊管，影響膽囊膽汁排空，常在餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂肪餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，更易發(fā)生腹痛。

極少數(shù)患者可并發(fā)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

B 超是檢查膽囊息肉的首選方法，可對(duì)膽囊多方位檢查，息肉大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能，可幫助判斷息肉的性質(zhì)。對(duì)直徑 >5mm的膽囊息肉，超聲檢出率可達(dá)90%以上，具有很高的敏感性；其他影像學(xué)檢查如CT或磁共振在檢出膽囊息肉上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及超聲檢查。

超聲發(fā)現(xiàn)息肉并不困難，關(guān)鍵是鑒別息肉性質(zhì)。超聲檢查對(duì)膽囊息肉的性質(zhì)只能大體判斷，并不十分準(zhǔn)確。

有以上任何一項(xiàng)的膽囊息肉，其癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，更要高度重視！

（1）小于10mm膽囊息肉

超聲要確定其性質(zhì)更加困難，即使超聲造影檢查也無(wú)優(yōu)勢(shì)，CT和磁共振也無(wú)法區(qū)分其良惡性。

對(duì)小于10mm的膽囊息肉，重要的是動(dòng)態(tài)觀察其變化，就是定期超聲復(fù)查。

（2）大于10mm膽囊息肉

大于10mm的膽囊息肉，超聲造影能較好發(fā)映病變微血流循環(huán)，較普通超聲能更好鑒別其良惡性；增強(qiáng)CT及增強(qiáng)磁共振能反映病變內(nèi)部的血供，同時(shí)更能反映膽囊壁的改變、以及病變有無(wú)侵犯周圍器官或組織、有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于早期膽囊癌的診斷。

1、綜合國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)，對(duì)以下情況，應(yīng)高度重視，需及時(shí)手術(shù)治療：

（1）息肉直徑≥10mm（約1/4發(fā)生惡變）；

（2）息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎者；

（3）膽囊頸部息肉或息肉生長(zhǎng)部位鄰近于膽囊管開(kāi)口；

（4）膽囊息肉6～9mm，有任何一項(xiàng)“癌變高危因素”者，建議手術(shù)治療。

2、對(duì)于暫時(shí)不適合手術(shù)的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察息肉的變化情況

（1）膽囊息肉6～9 mm，但無(wú)癌變高危因素；或有癌變高危因素，但膽囊息肉≤5 mm，建議在6個(gè)月、1年，然后每年直至5年進(jìn)行超聲檢查。

2）膽囊息肉≤5 mm，但無(wú)癌變高危因素者，建議在第1、3、5年做超聲檢查。

膽囊息肉的檢查，常規(guī)用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查。若診斷不明確時(shí)可用增強(qiáng)磁共振或CT等檢查幫助診斷。

2017年歐洲多學(xué)會(huì)聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪流程圖