通痹不留邪

馮興華

風(fēng)濕、祛風(fēng)邪

許多人可能都會(huì)有過(guò)這種經(jīng)歷或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)類(lèi)似的事情，說(shuō)某人明明有病但就是查不出來(lái)或確診不了，這時(shí)您不妨到風(fēng)濕免疫科去咨詢(xún)一下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)風(fēng)濕病的誤診率接近30%。而患有風(fēng)濕的人們，往往把它稱(chēng)為“不死的癌癥”。許多人認(rèn)為風(fēng)濕就是關(guān)節(jié)炎，其實(shí)風(fēng)濕病是全身疾病，皮膚、肌肉、血液以及內(nèi)臟都會(huì)受累。

對(duì)于風(fēng)濕疾病來(lái)說(shuō)最為重要的是早發(fā)現(xiàn)。風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)可以說(shuō)是數(shù)不勝數(shù)，可以累及到全身的各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)組織和器官。

風(fēng)濕疾病前期表現(xiàn)

1、脫發(fā)

2、鼻子塌陷

3、耳廓腫脹

4、目赤腫痛

5、口舌生瘡

6、滿(mǎn)面痤瘡

從手指辨風(fēng)濕

1、手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受損且關(guān)節(jié)腫脹——骨關(guān)節(jié)炎

2、手指近端關(guān)節(jié)腫脹——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3、手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹伴有甲床破壞——牛皮癬

4、杵狀指——可能風(fēng)濕傷肺，導(dǎo)致肺纖維化

風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)

雷諾現(xiàn)象

關(guān)節(jié)腫脹

皮膚光敏

下肢紅斑

四肢無(wú)力

口眼干燥

長(zhǎng)期發(fā)熱

肢體腫脹

祛邪是治療風(fēng)濕病的關(guān)鍵

祛邪是治療風(fēng)濕病的基本治法。沒(méi)有邪氣的侵襲就不會(huì)發(fā)生風(fēng)濕病，邪氣是導(dǎo)致風(fēng)濕疾病的主要因素。散寒除濕、清熱利濕、化痰祛瘀等祛邪的治法，是治療風(fēng)濕疾病的基本治法；補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、滋補(bǔ)肝腎等扶正的治法是變法，是為了有利于祛邪。

治外者，散邪為急。治臟者，養(yǎng)正為先。——李士材《醫(yī)宗必讀》

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”在風(fēng)、寒、濕當(dāng)中風(fēng)邪當(dāng)屬第一。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，就是說(shuō)風(fēng)邪可以帶著寒邪和濕邪同時(shí)侵襲人體，或者說(shuō)寒邪、濕邪依附風(fēng)侵襲人體，所以有“風(fēng)寒”、“風(fēng)濕”、“風(fēng)熱”等說(shuō)法。舊社會(huì)有句話(huà)叫：“窮人窮在租里，天冷冷在風(fēng)里?！?/span>

怎么判斷體內(nèi)是否已經(jīng)有了風(fēng)邪呢？大家知道風(fēng)是在走動(dòng)的，風(fēng)的特性是善動(dòng)，中醫(yī)稱(chēng)為“善行數(shù)變”，比如關(guān)節(jié)炎疼痛沒(méi)有固定的地方，游走性疼痛，就像風(fēng)一樣，就認(rèn)為是感受風(fēng)邪。

風(fēng)邪致病的特點(diǎn)

1、風(fēng)善行數(shù)變，痛無(wú)定處。時(shí)發(fā)時(shí)止，此起彼消。

2、風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)邪能帶動(dòng)其他邪氣同時(shí)侵犯人體。

風(fēng)藥有“引經(jīng)”的作用，不同的祛風(fēng)藥善治身體不同部位疾病。

1、上肢疼痛——羌活

2、下肢疼痛——獨(dú)活

3、頸部疼痛——葛根

4、四肢疼痛——威靈仙

5、偏頭痛——柴胡

6、前額痛——白芷

7、頭頂痛——藁本

風(fēng)濕、濕熱邪氣、痹癥、祛濕

氣候潮濕，比如一年中的夏秋之交這段時(shí)間，也就是中醫(yī)講的長(zhǎng)夏，濕氣較其他時(shí)間重。還有因?yàn)榈赜虻牟灰粯?，氣候也不同，比如南方多陰雨、多潮濕。這幾種情況下,如果人體虛弱或者這種氣候太過(guò)，就容易生病。同樣，熱邪往往依附風(fēng)邪侵犯人體。熱邪也常常與濕邪同時(shí)侵犯人體，中醫(yī)稱(chēng)之為“濕熱邪氣”。濕邪給人體帶來(lái)的危害有很多，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，濕邪是引起痹?。ㄎ麽t(yī)稱(chēng)為風(fēng)濕?。┑闹饕蛑?。

什么情況下容易被濕熱侵犯

1、氣候環(huán)境

2、居住環(huán)境

3、工作環(huán)境

4、病邪轉(zhuǎn)化

5、濕熱內(nèi)生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有一句話(huà)叫“有漸與濕，以水為事”，就是說(shuō)長(zhǎng)期從事與水有關(guān)的工作，比如水產(chǎn)養(yǎng)殖人員、從事捕魚(yú)業(yè)的人員等等，如果不注意也容易生病。

中醫(yī)認(rèn)為“濕”和“熱”都是一種有形的物質(zhì)，水為濕之漸，“濕邪”重，逐漸就會(huì)形成“水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或者肢體腫脹。就好像澆花，澆的合適，花就健康的生長(zhǎng)；但澆多了，就容易淹了?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“熱盛則腫”。關(guān)節(jié)腫脹除在濕痹時(shí)可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)熱的時(shí)候關(guān)節(jié)也往往會(huì)有腫脹。

如何判斷肢體關(guān)節(jié)腫脹

1、與健側(cè)對(duì)照

2、用手觸摸有泥或者橡皮一樣的感覺(jué)

3、局部按下有凹陷

4、關(guān)節(jié)局部發(fā)熱

5、膝關(guān)節(jié)腫脹

6、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性

針對(duì)濕熱入侵，看舌要看舌體（舌質(zhì)）和舌苔兩部分。舌體是指舌的肉質(zhì)部分；舌苔是指附著在舌體上的苔狀物。舌質(zhì)正常是淡紅色，如紅色加重甚至是絳紅色，說(shuō)明有熱象。舌苔正常有一層薄白苔，如苔色黃色明顯或黃厚，都是熱象。舌苔厚膩是身體濕熱偏盛的一個(gè)重要特征。

生石膏、知母、金銀花、連翹具有清熱的作用，蒼術(shù)、生苡仁利濕為主。黃柏既可清熱，又可利濕。藤類(lèi)藥材也是治療風(fēng)濕性疾病的常用藥物。

薏米，甘、淡微寒，是祛濕的好食材，適合做粥，入藥。用量大，一般要用30克?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主筋脈拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹。”但薏米也分生和熟，生薏米清熱除濕，利水消腫，用于關(guān)節(jié)腫痛，古代很多治療風(fēng)濕痹病的處方中都有生薏苡仁。如《類(lèi)證治裁》薏苡仁湯，《溫病條辨》宣痹湯等。炒薏米可以健脾止瀉，用于脾虛濕盛之泄瀉。

馮興華，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名醫(yī)名家傳承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科原主任。